直腸癌TNM分期是評(píng)估腫瘤進(jìn)展程度的核心標(biāo)準(zhǔn),治療需根據(jù)分期選擇手術(shù)切除、放化療或靶向治療。主要分期包括I期腫瘤局限黏膜層、II期浸潤(rùn)肌層無轉(zhuǎn)移、III期區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、IV期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
I期直腸癌腫瘤局限于黏膜或黏膜下層,未侵犯肌層,可通過內(nèi)鏡下切除或局部手術(shù)根治,5年生存率超過90%。II期腫瘤穿透肌層至漿膜或周圍脂肪組織,但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,需行根治性切除術(shù)聯(lián)合術(shù)前放療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。III期特征為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,標(biāo)準(zhǔn)治療為全直腸系膜切除加術(shù)后輔助放化療,氟尿嘧啶類與奧沙利鉑是常用化療方案。IV期存在肝、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,以全身治療為主,可聯(lián)合靶向藥物如西妥昔單抗,局部轉(zhuǎn)移灶可考慮姑息性切除或射頻消融。
早期患者術(shù)后無須輔助治療,但需每3個(gè)月復(fù)查腸鏡和腫瘤標(biāo)志物。進(jìn)展期患者放療多采用新輔助短程方案,5天內(nèi)完成25Gy照射后1周內(nèi)手術(shù)。轉(zhuǎn)移性患者若RAS基因野生型可首選抗EGFR靶向治療,突變型則選用貝伐珠單抗。免疫治療僅適用于dMMR/MSI-H型晚期患者。所有分期均需營(yíng)養(yǎng)支持,預(yù)防術(shù)后吻合口瘺及放射性腸炎。
直腸癌患者術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪,前2年每3個(gè)月復(fù)查CEA和腹部CT,3-5年每半年檢查1次。飲食宜選用低渣高蛋白食物,避免辛辣刺激,腹瀉時(shí)可口服蒙脫石散。適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于恢復(fù)腸道功能,但應(yīng)避免增加腹壓的動(dòng)作。出現(xiàn)便血、腸梗阻等癥狀需立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)對(duì)造口患者尤為重要,可參加病友互助小組改善生活質(zhì)量。
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