胃出血導(dǎo)致大便黑色通常需要藥物治療結(jié)合生活調(diào)整,主要措施有抑酸護(hù)胃、止血、補(bǔ)液支持、內(nèi)鏡治療、手術(shù)干預(yù)等。胃出血可能與消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂等因素有關(guān)。
奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片等質(zhì)子泵抑制劑可抑制胃酸分泌,促進(jìn)黏膜修復(fù)。蘭索拉唑顆粒適用于不能吞咽膠囊的患者。這類(lèi)藥物需空腹服用以增強(qiáng)效果,使用期間避免飲酒及辛辣食物。
氨甲環(huán)酸注射液通過(guò)抑制纖溶系統(tǒng)發(fā)揮止血作用,酚磺乙胺片能增強(qiáng)血小板功能。嚴(yán)重出血時(shí)可靜脈使用生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物如醋酸奧曲肽注射液。用藥期間需監(jiān)測(cè)凝血功能,觀(guān)察有無(wú)血栓形成傾向。
失血較多時(shí)需靜脈補(bǔ)充復(fù)方氯化鈉注射液維持循環(huán)穩(wěn)定,血紅蛋白低于70g/L考慮輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液。同時(shí)口服補(bǔ)液鹽散調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡,避免大量飲用白開(kāi)水導(dǎo)致低鈉血癥。
急診胃鏡下可實(shí)施鈦夾止血、腎上腺素局部注射或氬離子凝固術(shù)。對(duì)于食管靜脈曲張破裂可采用內(nèi)鏡下套扎術(shù),術(shù)后需禁食24小時(shí)并監(jiān)測(cè)再出血跡象。內(nèi)鏡治療前需完善凝血功能檢查。
保守治療無(wú)效的潰瘍出血可能需行胃大部切除術(shù),門(mén)靜脈高壓致出血可考慮賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)。術(shù)后需鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持,逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食。所有治療均需配合禁煙酒、避免非甾體抗炎藥等損傷因素。
胃出血恢復(fù)期應(yīng)選擇米湯、藕粉等低溫流食,逐漸增加蒸蛋羹、嫩豆腐等低纖維食物。避免粗硬、過(guò)熱及刺激性食物至少1個(gè)月,保持少食多餐。日常需監(jiān)測(cè)大便顏色變化,出現(xiàn)頭暈心悸等貧血癥狀或再次黑便需立即復(fù)診。長(zhǎng)期服用阿司匹林者應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生調(diào)整用藥方案。
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