結(jié)腸癌晚期可通過(guò)姑息性手術(shù)、化療、靶向治療、免疫治療及疼痛管理等方式緩解癥狀。結(jié)腸癌晚期通常由腫瘤轉(zhuǎn)移、基因突變、慢性炎癥刺激、不良飲食習(xí)慣及家族遺傳等因素引起。
姑息性手術(shù)適用于緩解腸梗阻或出血等并發(fā)癥,如結(jié)腸造口術(shù)可解除梗阻,局部切除可控制腫瘤出血。手術(shù)需評(píng)估患者體能狀態(tài)及轉(zhuǎn)移范圍,術(shù)后需結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持減少并發(fā)癥。
常用方案包括FOLFOX奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶或CAPEOX卡培他濱+奧沙利鉑,可延緩腫瘤進(jìn)展?;熆赡軐?dǎo)致骨髓抑制或神經(jīng)毒性,需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)。
針對(duì)RAS野生型患者可使用西妥昔單抗抑制表皮生長(zhǎng)因子受體,或貝伐珠單抗阻斷血管生成。治療前需檢測(cè)基因狀態(tài),可能出現(xiàn)高血壓或蛋白尿等不良反應(yīng)。
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型患者,通過(guò)激活T細(xì)胞殺傷腫瘤。需評(píng)估腫瘤突變負(fù)荷,可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎或結(jié)腸炎。
按WHO三階梯原則使用對(duì)乙酰氨基酚、曲馬多緩釋片或嗎啡栓劑控制疼痛,聯(lián)合神經(jīng)阻滯可改善頑固性疼痛。需動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量預(yù)防便秘或呼吸抑制。
結(jié)腸癌晚期患者應(yīng)選擇易消化的低渣飲食如米粥、蒸蛋,避免高纖維食物刺激腸道;每日進(jìn)行15-20分鐘床邊活動(dòng)維持肌力;家屬需協(xié)助記錄疼痛日記及用藥時(shí)間,定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能;若出現(xiàn)劇烈腹痛或嘔血應(yīng)立即就醫(yī)。心理支持可通過(guò)專業(yè)咨詢或病友小組緩解焦慮情緒。
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