腰椎壓縮性骨折患者需注意臥床制動(dòng)、疼痛管理、并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)訓(xùn)練。主要干預(yù)措施包括硬板床平臥、佩戴支具、藥物鎮(zhèn)痛、預(yù)防壓瘡和漸進(jìn)性腰背肌鍛煉。
急性期需絕對(duì)臥床4-8周,選擇硬板床保持脊柱平直。翻身時(shí)采用軸線翻身法避免腰部扭轉(zhuǎn),可使用醫(yī)用翻身墊輔助。早期禁止坐起或下床活動(dòng),防止骨折椎體進(jìn)一步壓縮。床旁需配備便器減少體位變動(dòng)。
疼痛緩解后需定制胸腰骶支具,每日佩戴18-20小時(shí)持續(xù)3個(gè)月。支具應(yīng)貼合脊柱生理曲度,松緊度以能伸入一指為宜。佩戴期間避免彎腰、提重物等動(dòng)作,每月復(fù)查調(diào)整支具壓力分布。
遵醫(yī)囑使用塞來(lái)昔布膠囊、洛索洛芬鈉片等非甾體抗炎藥緩解疼痛,嚴(yán)重者可短期使用鹽酸曲馬多緩釋片。配合局部冰敷15分鐘/次,每日3-4次。若出現(xiàn)下肢放射痛需警惕神經(jīng)壓迫。
每2小時(shí)協(xié)助變換體位預(yù)防壓瘡,骨突處墊減壓墊。每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓,飲水量保持2000ml以上。監(jiān)測(cè)排尿情況,必要時(shí)導(dǎo)尿避免尿潴留。加強(qiáng)肺部叩拍預(yù)防墜積性肺炎。
傷后6周開始五點(diǎn)支撐法鍛煉,每日3組每組10次。8周后過(guò)渡到飛燕式訓(xùn)練,配合低頻脈沖電刺激促進(jìn)肌肉收縮。3個(gè)月后逐步增加抗阻訓(xùn)練,避免跳躍、旋轉(zhuǎn)等高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)作??祻?fù)期定期復(fù)查骨密度。
飲食需保證每日1200mg鈣攝入,可食用乳制品、豆腐、深綠色蔬菜等,配合維生素D3促進(jìn)鈣吸收。戒煙限酒避免影響骨愈合?;謴?fù)期使用助行器輔助活動(dòng),保持地面干燥防跌倒。心理上需正視康復(fù)周期,避免焦慮情緒影響恢復(fù)。若出現(xiàn)發(fā)熱、下肢麻木或二便失禁需立即就醫(yī)。
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