肺癌是起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤,主要表現(xiàn)為咳嗽、痰中帶血、胸痛等癥狀。肺癌可能與吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露、遺傳等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽、呼吸困難、體重下降等癥狀。可通過低劑量CT篩查、病理活檢等方式診斷,治療方法主要有手術(shù)切除、放療、化療、靶向治療等。
吸煙是肺癌的主要致病因素,煙草中的焦油等致癌物長期刺激支氣管上皮細胞導(dǎo)致惡變。長期接觸石棉、砷化物等職業(yè)暴露者患病風(fēng)險增高??諝馕廴局械腜M2.5可沉積在肺泡誘發(fā)炎癥反應(yīng)。有肺癌家族史者存在EGFR等基因突變的遺傳易感性。慢性肺部疾病如肺結(jié)核遺留的瘢痕可能癌變。
中央型肺癌早期出現(xiàn)刺激性干咳,腫瘤侵犯血管時可見痰中帶血絲。周圍型肺癌可能以胸膜牽拉痛為首發(fā)癥狀。腫瘤壓迫氣管導(dǎo)致進行性呼吸困難,伴隨喘鳴音。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)表現(xiàn)為體重驟降,骨轉(zhuǎn)移引起劇烈骨痛,腦轉(zhuǎn)移引發(fā)頭痛嘔吐。部分患者可出現(xiàn)杵狀指等肺性骨關(guān)節(jié)病體征。
低劑量螺旋CT能發(fā)現(xiàn)3毫米以上的肺結(jié)節(jié),是篩查早期肺癌的首選。增強CT可評估腫瘤與血管的關(guān)系。支氣管鏡檢查可直接觀察病變并取活檢,病理類型分為小細胞癌和非小細胞癌。PET-CT用于判斷全身轉(zhuǎn)移情況。腫瘤標志物如CEA、NSE等輔助監(jiān)測病情。
根據(jù)TNM分期系統(tǒng),T1期腫瘤直徑小于3厘米且未侵犯胸膜。N1期代表同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M1a期指惡性胸水或心包積液。IIIB期已存在對側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,IV期為遠處器官轉(zhuǎn)移。小細胞肺癌分為局限期和廣泛期,后者預(yù)后較差。
I期非小細胞肺癌首選肺葉切除術(shù),可采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。III期患者需術(shù)前新輔助化療聯(lián)合放療。EGFR突變陽性者使用吉非替尼片等靶向藥物。廣泛期小細胞肺癌采用依托泊苷注射液聯(lián)合順鉑注射液化療。免疫治療如帕博利珠單抗注射液適用于PD-L1高表達患者。
肺癌患者應(yīng)嚴格戒煙并避免二手煙,保持居住環(huán)境通風(fēng)減少油煙刺激。適當(dāng)進行呼吸功能鍛煉如腹式呼吸,每天散步30分鐘增強心肺耐力。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如雞蛋羹、清蒸魚等易消化食物。定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測病情變化,出現(xiàn)咯血、持續(xù)發(fā)熱等癥狀需及時就診。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒,可參加患者互助團體獲取支持。
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