糖尿病眼病可通過控制血糖、藥物治療、激光治療、玻璃體切除術(shù)、定期眼科檢查等方式治療。糖尿病眼病通常由長期高血糖、視網(wǎng)膜微血管病變、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、遺傳易感性等原因引起。
嚴(yán)格控制血糖是治療糖尿病眼病的基礎(chǔ)措施。血糖水平長期過高會(huì)損害視網(wǎng)膜微血管,導(dǎo)致血管滲漏、出血或閉塞?;颊咝柰ㄟ^飲食調(diào)整減少高糖高脂食物攝入,配合規(guī)律運(yùn)動(dòng)幫助降低血糖。必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用胰島素或口服降糖藥如二甲雙胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等。血糖穩(wěn)定有助于延緩視網(wǎng)膜病變進(jìn)展。
針對(duì)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變,可遵醫(yī)囑使用改善微循環(huán)的藥物如羥苯磺酸鈣膠囊、胰激肽原酶腸溶片,或抗血管內(nèi)皮生長因子藥物如雷珠單抗注射液。若合并黃斑水腫,可能需要曲安奈德玻璃體內(nèi)注射。藥物治療需配合定期眼底檢查評(píng)估療效,避免自行調(diào)整用藥方案。
對(duì)于出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管或廣泛出血的患者,需接受視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。該治療通過激光封閉滲漏的血管或破壞缺血區(qū)域,阻止病變惡化。全視網(wǎng)膜光凝可降低視力喪失風(fēng)險(xiǎn),但可能影響夜間視力或周邊視野。術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動(dòng),按醫(yī)囑使用抗生素滴眼液如左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染。
當(dāng)玻璃體積血嚴(yán)重或出現(xiàn)牽引性視網(wǎng)膜脫離時(shí),需進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)清除積血并復(fù)位視網(wǎng)膜。術(shù)中可能聯(lián)合激光治療或氣體填充。術(shù)后需保持特定體位,使用散瞳藥如復(fù)方托吡卡胺滴眼液和抗炎藥物如普拉洛芬滴眼液。該手術(shù)可挽救晚期患者的殘余視力,但無法逆轉(zhuǎn)已損傷的視功能。
糖尿病患者應(yīng)每6-12個(gè)月進(jìn)行散瞳眼底檢查,早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。檢查包括視力測試、眼壓測量、光學(xué)相干斷層掃描和眼底熒光血管造影。出現(xiàn)視物模糊、飛蚊癥或視野缺損時(shí)需立即就診。定期監(jiān)測有助于在不可逆損傷前及時(shí)干預(yù),2型糖尿病確診時(shí)即應(yīng)進(jìn)行基線眼科評(píng)估。
糖尿病眼病患者需長期維持血糖達(dá)標(biāo),血壓控制在130/80毫米汞柱以下,戒煙并避免高鹽飲食。日常注意用眼衛(wèi)生,避免長時(shí)間用眼疲勞,外出佩戴防紫外線眼鏡。適量補(bǔ)充富含葉黃素、玉米黃質(zhì)的深色蔬菜如菠菜、羽衣甘藍(lán),以及富含omega-3脂肪酸的魚類。出現(xiàn)突然視力下降、視物變形等癥狀時(shí)須立即就醫(yī),避免延誤治療時(shí)機(jī)。
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