骨折患者的早期并發(fā)癥主要有休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷以及骨筋膜室綜合征等。
休克是骨折早期可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥,主要由于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大量失血或劇烈疼痛導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減,引起全身組織器官微循環(huán)灌注不足?;颊叱1憩F(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、尿量減少以及意識模糊等癥狀。治療關(guān)鍵在于迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量,包括緊急止血、快速建立靜脈通道補充晶體液或膠體液,必要時進行輸血。同時需給予鎮(zhèn)痛治療以緩解疼痛應(yīng)激,并密切監(jiān)測生命體征,維持呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定。
脂肪栓塞綜合征通常發(fā)生在長骨骨折或骨盆骨折后,骨髓腔內(nèi)的脂肪滴進入破裂的靜脈竇,隨血流阻塞肺、腦等器官的毛細血管?;颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、皮膚黏膜出血點、意識障礙甚至昏迷。治療以支持和對癥為主,包括保持呼吸道通暢、給予高濃度吸氧,嚴(yán)重時需使用呼吸機輔助通氣。早期使用糖皮質(zhì)激素如地塞米松磷酸鈉注射液有助于減輕炎癥反應(yīng),同時需維持水電解質(zhì)平衡,預(yù)防感染。
重要內(nèi)臟器官損傷多由骨折斷端直接刺傷或強大暴力傳導(dǎo)所致。肋骨骨折可能刺破肺組織導(dǎo)致氣胸或血胸;骨盆骨折可能損傷膀胱、尿道或直腸;脊柱骨折可能損傷脊髓?;颊邥霈F(xiàn)與損傷器官相關(guān)的特異性癥狀,如呼吸困難、血尿、排尿困難或肢體感覺運動障礙。治療需根據(jù)具體損傷器官采取相應(yīng)措施,可能包括胸腔閉式引流、膀胱造瘺、尿道修補或緊急椎管減壓手術(shù),同時積極防治感染。
重要周圍組織損傷主要指骨折部位附近的重要血管、神經(jīng)受損。例如,肱骨髁上骨折可能損傷肱動脈和正中神經(jīng);股骨髁上骨折可能損傷腘動脈。血管損傷可導(dǎo)致肢體遠端缺血、脈搏消失;神經(jīng)損傷則表現(xiàn)為感覺麻木、肌肉癱瘓。治療需爭分奪秒,血管損傷常需急診手術(shù)探查、血管吻合或移植;神經(jīng)損傷則根據(jù)損傷程度決定行神經(jīng)松解、縫合或移植術(shù),術(shù)后配合神經(jīng)營養(yǎng)藥物如甲鈷胺片、維生素B1片進行康復(fù)。
骨筋膜室綜合征是由于骨折血腫、組織水腫導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力急劇增高,壓迫室內(nèi)血管神經(jīng),引發(fā)肌肉神經(jīng)缺血性壞死。前臂和小腿是高發(fā)部位。典型癥狀為疼痛進行性加劇、肢體蒼白或發(fā)紺、感覺異常、肌力減退以及被動牽拉痛。一旦確診,須立即行骨筋膜室切開減壓術(shù),徹底打開筋膜室,解除壓迫。術(shù)后需加強傷口護理,預(yù)防感染,并配合脫水藥物如甘露醇注射液減輕水腫,同時進行功能鍛煉以防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬。
骨折后早期護理至關(guān)重要,家屬需協(xié)助患者保持正確體位,避免不當(dāng)移動加重損傷。密切觀察患肢末梢的血液循環(huán)、皮膚顏色、溫度、感覺及活動情況,如出現(xiàn)劇痛、麻木、蒼白或腫脹加劇需立即告知醫(yī)護人員。飲食上應(yīng)保證充足營養(yǎng),多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、瘦肉、蛋類,以及鈣質(zhì)如牛奶、豆制品和維生素D的食物,有助于骨骼愈合。在醫(yī)生指導(dǎo)下,根據(jù)骨折穩(wěn)定情況,盡早開始未固定關(guān)節(jié)的主動活動,以促進血液循環(huán),預(yù)防深靜脈血栓和肌肉萎縮。保持積極心態(tài),積極配合治療與康復(fù)計劃。
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