HIV皮下出血紫癜通常與免疫性血小板減少癥或機(jī)會(huì)性感染有關(guān)，屬于HIV感染者的常見(jiàn)并發(fā)癥。主要誘因包括免疫系統(tǒng)損傷、機(jī)會(huì)性病原體感染、藥物副作用、凝血功能障礙以及血管炎性病變。建議及時(shí)就醫(yī)完善血常規(guī)、凝血功能、HIV病毒載量等檢查，由醫(yī)生評(píng)估后制定個(gè)體化治療方案。
1、免疫系統(tǒng)損傷
HIV病毒直接破壞CD4+T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能紊亂，可能誘發(fā)免疫性血小板減少性紫癜。患者除皮下瘀點(diǎn)瘀斑外，常伴有鼻腔牙齦出血。臨床需通過(guò)糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片、靜脈注射免疫球蛋白等控制免疫反應(yīng)，同時(shí)聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療控制HIV病毒復(fù)制。
2、機(jī)會(huì)性感染
巨細(xì)胞病毒或結(jié)核分枝桿菌等機(jī)會(huì)性感染可能引發(fā)感染相關(guān)性紫癜。這類(lèi)患者往往伴隨長(zhǎng)期發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大，需進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。治療需針對(duì)特定病原體使用更昔洛韋膠囊或利福平膠囊，同時(shí)加強(qiáng)抗HIV治療以重建免疫功能。
3、藥物副作用
部分抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物如齊多夫定膠囊可能抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致血小板生成減少。臨床表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)的廣泛性皮下出血點(diǎn)，需通過(guò)調(diào)整用藥方案如更換為替諾福韋艾拉酚胺片，必要時(shí)輸注血小板懸液改善癥狀。
4、凝血功能障礙
HIV合并肝炎病毒感染可能造成肝臟合成凝血因子不足，表現(xiàn)為凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)伴皮下血腫。需補(bǔ)充維生素K1注射液，嚴(yán)重時(shí)輸注新鮮冰凍血漿。同時(shí)需監(jiān)測(cè)肝功能，避免使用肝毒性抗病毒藥物。
5、血管炎性病變
HIV相關(guān)血管炎可導(dǎo)致血管脆性增加，形成特征性可觸及紫癜。皮膚活檢可見(jiàn)血管壁免疫復(fù)合物沉積，需使用羥氯喹片調(diào)節(jié)免疫，配合局部壓迫止血。合并嚴(yán)重臟器受累時(shí)需考慮環(huán)磷酰胺注射液沖擊治療。
HIV感染者出現(xiàn)皮下出血需定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)和出血傾向，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷。飲食應(yīng)選擇軟質(zhì)易消化食物，補(bǔ)充富含維生素C的柑橘類(lèi)水果和含鐵豐富的動(dòng)物肝臟。注意觀察口腔黏膜、結(jié)膜等部位出血情況，皮膚護(hù)理時(shí)避免用力揉搓。所有治療均需在傳染病專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行調(diào)整抗病毒藥物方案。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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