鎖骨骨折錯位可嘗試手法復位配合外固定等保守治療方式,適用于骨折端對位尚可、無明顯血管神經(jīng)損傷的穩(wěn)定性骨折。
對于骨折端移位不明顯的患者,首選手法復位結合八字繃帶或鎖骨帶固定。醫(yī)生會通過牽拉肩部等手法使骨折斷端對齊,隨后使用彈性繃帶在雙側腋下與肩部進行交叉固定,限制鎖骨及肩關節(jié)活動。固定期間須維持挺胸姿勢,避免提重物或劇烈運動,通常固定四至六周后通過X線復查愈合情況。部分患者可能因固定過緊出現(xiàn)腋下皮膚壓傷或上肢麻木,需及時調整松緊度。
若骨折存在輕度成角移位但未完全分離,可采用閉合復位經(jīng)皮克氏針內固定術。在局部麻醉下,醫(yī)生通過皮膚小切口植入克氏針貫穿骨折兩端,體外留針尾便于后期取出。此法比單純外固定更穩(wěn)定,適用于青少年斜形骨折。術后仍需用吊帶保護患肢,定期消毒針孔預防感染,六至八周后視骨痂生長情況拔除鋼針。
保守治療期間需配合階梯式康復訓練。固定初期可活動腕肘關節(jié),兩周后逐漸進行肩部鐘擺運動,四周后在保護下嘗試肩關節(jié)前屈、外展等動作。日常飲食應增加富含鈣質與膠原蛋白的食物,如牛奶、魚類、豆制品,同時補充維生素D促進鈣吸收。若出現(xiàn)固定物松動、患肢腫脹加劇或皮膚青紫蔓延,需立即復查調整治療方案。
保守治療期間應每周復查X線片觀察骨折對位情況,若出現(xiàn)骨折端再移位或延遲愈合,需及時轉為手術治療。日常睡眠時需仰臥并在肩胛間墊軟枕,保持雙肩后伸體位。拆除外固定后仍須避免對抗性運動三個月,逐步通過爬墻運動、彈力帶訓練恢復肩關節(jié)功能,定期康復科隨訪評估愈合進度。
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