丙肝抗體陽性通常提示既往或現(xiàn)癥感染,通過規(guī)范抗病毒治療可實(shí)現(xiàn)臨床治愈。丙型肝炎病毒感染的治療主要有直接抗病毒藥物方案、干擾素聯(lián)合利巴韋林方案、肝功能支持治療、纖維化逆轉(zhuǎn)管理、并發(fā)癥預(yù)防等措施。
索磷布韋維帕他韋片等DAAs藥物可靶向抑制病毒復(fù)制,對1-6型HCV均有較高持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率,12-24周療程可使95%以上患者實(shí)現(xiàn)血清學(xué)轉(zhuǎn)陰。治療期間需監(jiān)測病毒載量變化,腎功能異常者需調(diào)整劑量。
聚乙二醇干擾素α-2a注射液聯(lián)合利巴韋林膠囊適用于部分基因型患者,療程需24-48周??赡艹霈F(xiàn)流感樣癥狀、骨髓抑制等不良反應(yīng),需定期檢查血常規(guī)和甲狀腺功能,肝硬化失代償期患者禁用該方案。
復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合雙環(huán)醇片可降低轉(zhuǎn)氨酶水平,改善肝細(xì)胞炎癥。治療期間應(yīng)戒酒并避免使用肝毒性藥物,合并脂肪肝患者需同步控制體重和血脂。
安絡(luò)化纖丸聯(lián)合鱉甲煎丸可延緩肝纖維化進(jìn)展,通過抑制星狀細(xì)胞活化改善肝臟彈性。超聲彈性成像檢查每6個(gè)月評估纖維化程度,中重度纖維化患者需加強(qiáng)抗病毒治療。
普萘洛爾片預(yù)防食管靜脈曲張破裂出血,乳果糖口服溶液管理肝性腦病。合并糖尿病者需優(yōu)化血糖控制,定期進(jìn)行肝癌篩查監(jiān)測甲胎蛋白和肝臟影像學(xué)變化。
治愈后仍需每6個(gè)月復(fù)查HCV-RNA和肝功能,保持低脂高蛋白飲食,避免熬夜及過度勞累。注意個(gè)人衛(wèi)生防止重復(fù)感染,家庭成員建議進(jìn)行丙肝抗體篩查。接種甲肝乙肝疫苗可預(yù)防重疊感染,適度有氧運(yùn)動有助于肝功能恢復(fù)。出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)查,肝硬化患者需終身隨訪。
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