張力性氣胸需立即進行胸腔穿刺減壓并留置胸腔閉式引流管。張力性氣胸是胸膜腔內(nèi)氣體持續(xù)積累導(dǎo)致縱隔移位的急癥,正規(guī)處理包括緊急減壓、持續(xù)引流、病因治療及并發(fā)癥預(yù)防。
使用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第二肋間穿刺排氣,可暫時緩解胸腔高壓。操作需嚴格消毒,穿刺后針尾需連接單向閥或橡膠手套指套防止氣體反流。該方法為臨時措施,須后續(xù)接閉式引流。
在穿刺減壓后需立即行胸腔閉式引流,常用28-32Fr引流管置于鎖骨中線第四或五肋間。引流瓶需保持直立且液面低于胸腔60cm,觀察氣泡溢出情況及水柱波動,持續(xù)引流至肺復(fù)張。
針對肺大皰破裂或胸部外傷等原發(fā)病因,可選用胸腔鏡手術(shù)或開胸手術(shù)。胸腔鏡下肺大皰切除縫合術(shù)適用于復(fù)發(fā)性氣胸,創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。開放性胸部損傷需同步清創(chuàng)止血。
可遵醫(yī)囑使用注射用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染,鹽酸氨溴索注射液促進痰液排出,布洛芬緩釋膠囊緩解胸痛。避免使用鎮(zhèn)咳藥物以免掩蓋病情變化。
重點觀察皮下氣腫范圍、血氧飽和度及引流液性質(zhì)。出現(xiàn)休克癥狀需排查活動性出血,縱隔氣腫加重需考慮氣管插管。復(fù)張性肺水腫多發(fā)生于引流后1-2小時,需限制補液速度。
張力性氣胸患者術(shù)后需保持半臥位,避免劇烈咳嗽和用力屏氣?;謴?fù)期可進行呼吸訓(xùn)練如縮唇呼吸,每日2-3次,每次10分鐘。飲食宜選擇高蛋白易消化食物,限制碳酸飲料攝入。出院后2周內(nèi)避免乘坐飛機或潛水,定期復(fù)查胸片至肺完全復(fù)張。
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