心電圖電軸右偏是指心臟電活動綜合向量在額面上的投影指向右下象限，屬于心電圖的一種常見描述性診斷，通常提示可能存在右心室負(fù)荷增重、右心室肥厚或某些心臟傳導(dǎo)異常等情況。
一、右心室負(fù)荷增重
右心室負(fù)荷增重是導(dǎo)致心電軸右偏的常見生理或病理基礎(chǔ)。當(dāng)右心室因各種原因需要承擔(dān)更多泵血工作時(shí)，其心肌會代償性增厚，電活動隨之增強(qiáng)，導(dǎo)致心臟綜合電軸向右偏移。這種情況常見于慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、肺動脈高壓等肺部疾病引起的心臟改變，也可見于某些先天性心臟病如房間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等。心電圖上除電軸右偏外，常伴有右心室高電壓等表現(xiàn)。治療需針對原發(fā)疾病，如使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片改善心力衰竭，或進(jìn)行肺動脈高壓的靶向藥物治療。
二、右心室肥厚
右心室肥厚是電軸右偏的直接解剖學(xué)原因之一。長期的壓力或容量負(fù)荷過重，導(dǎo)致右心室心肌細(xì)胞增生、心室壁增厚。除了上述肺部疾病和先天性心臟病，二尖瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄等也可導(dǎo)致右心室肥厚。心電圖表現(xiàn)可能包括電軸顯著右偏、V1導(dǎo)聯(lián)R波增高。診斷需結(jié)合心臟超聲等檢查明確。治療取決于病因，可能涉及藥物控制如使用螺內(nèi)酯片延緩心肌重構(gòu)，或必要時(shí)進(jìn)行心臟瓣膜手術(shù)。
三、心臟位置改變
心臟在胸腔內(nèi)的解剖位置改變也可能引起電軸右偏，這屬于生理性變異范疇。例如，體型瘦長、胸廓狹長者，或因肺氣腫、氣胸等疾病導(dǎo)致心臟被推向右側(cè)或發(fā)生順鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)，心臟電軸可發(fā)生偏移。這種情況下，電軸右偏本身不代表心臟存在器質(zhì)性病變，患者可能無任何臨床癥狀。通常無須特殊治療，重點(diǎn)是明確并處理導(dǎo)致心臟位置改變的原發(fā)情況，如治療肺部疾病。
四、心臟傳導(dǎo)異常
某些心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的異?？蓪?dǎo)致電軸右偏。例如，左后分支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心臟激動順序發(fā)生改變，電軸會向右偏移，通常電軸會超過正110度。這種情況可能單獨(dú)存在，也可能與其他心臟疾病如冠心病、心肌病伴發(fā)?；颊呖赡軣o癥狀，也可能出現(xiàn)心悸、頭暈等。治療需評估傳導(dǎo)阻滯的嚴(yán)重程度及病因，對于有癥狀或高風(fēng)險(xiǎn)者，可能需使用改善心肌供血的藥物如單硝酸異山梨酯緩釋片，或考慮安裝心臟起搏器。
五、其他因素
除上述原因外，一些其他情況也可能與電軸右偏有關(guān)。例如，急性肺栓塞時(shí)，右心壓力驟增，可導(dǎo)致一過性電軸右偏。預(yù)激綜合征的某些旁路位置也可能引起電軸改變。少數(shù)健康人，尤其兒童和青少年，也可能出現(xiàn)輕度的電軸右偏，屬于正常變異。關(guān)鍵在于結(jié)合患者的全面臨床資料進(jìn)行鑒別。若由急性肺栓塞引起，需緊急抗凝治療，如使用利伐沙班片。
發(fā)現(xiàn)心電圖提示電軸右偏后，無須過度焦慮，但應(yīng)給予足夠重視。最關(guān)鍵的一步是攜帶心電圖報(bào)告前往心血管內(nèi)科就診，由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)評估。醫(yī)生會詳細(xì)詢問您的病史、癥狀，并進(jìn)行體格檢查，通常會建議進(jìn)行心臟超聲檢查以直觀評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，必要時(shí)可能還需進(jìn)行動態(tài)心電圖、胸部CT或冠狀動脈造影等進(jìn)一步檢查以明確病因。在日常生活中，應(yīng)注意保持健康的生活方式，包括均衡飲食、控制體重、戒煙限酒、適度鍛煉，并管理好血壓、血糖、血脂等基礎(chǔ)指標(biāo)。若本身患有慢性肺部疾病或心臟病，應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范治療、定期復(fù)查，避免病情進(jìn)展加重心臟負(fù)擔(dān)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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