腰椎間盤突出癥可通過典型癥狀、體格檢查、影像學(xué)檢查等方式綜合判斷。主要診斷依據(jù)包括下肢放射性疼痛、直腿抬高試驗陽性、磁共振成像顯示突出物壓迫神經(jīng)根等。
腰椎間盤突出癥常見癥狀為腰痛伴單側(cè)下肢放射痛,咳嗽或打噴嚏時疼痛加劇。疼痛多從腰部向臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射至足背或足底。部分患者出現(xiàn)患肢麻木、肌力下降,嚴(yán)重者可伴隨大小便功能障礙。癥狀在久坐、彎腰搬重物后加重,平臥休息后緩解。
醫(yī)生會進(jìn)行直腿抬高試驗,患者仰臥位時被動抬高患肢,60度內(nèi)出現(xiàn)下肢放射性疼痛為陽性。股神經(jīng)牽拉試驗、跟腱反射減弱等也有助于判斷受壓神經(jīng)節(jié)段。感覺異常區(qū)域檢查可定位受累神經(jīng)根,如L5神經(jīng)根受壓常表現(xiàn)為足背第一趾蹼?yún)^(qū)感覺減退。
磁共振成像能清晰顯示椎間盤突出部位、程度及神經(jīng)受壓情況,是確診金標(biāo)準(zhǔn)。X線片可排除骨折、腫瘤等骨性病變,CT檢查對鈣化型突出顯示更清晰。脊髓造影現(xiàn)已少用,僅在特殊情況下作為補(bǔ)充檢查手段。
神經(jīng)電生理檢查通過測定神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌肉電活動,可客觀評估神經(jīng)根受損程度。該檢查能鑒別周圍神經(jīng)病變,對癥狀與影像學(xué)不符的病例具有重要參考價值。
需與腰椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征、脊柱腫瘤等疾病區(qū)分。腰椎管狹窄癥典型表現(xiàn)為間歇性跛行,梨狀肌綜合征壓痛點位于臀部坐骨神經(jīng)出口處,惡性腫瘤多有夜間痛和體重下降等全身癥狀。
懷疑腰椎間盤突出癥時應(yīng)盡早就診骨科或脊柱外科,避免自行推拿或暴力牽引。急性期需嚴(yán)格臥床休息2-3天,選擇硬板床并保持腰椎生理曲度。恢復(fù)期可進(jìn)行游泳、橋式運動等低強(qiáng)度鍛煉,注意糾正不良坐姿,搬重物時保持腰部直立。控制體重、加強(qiáng)腰背肌鍛煉有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。
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