新生兒黃疸高可能由生理性黃疸、母乳性黃疸、溶血性黃疸、感染性黃疸、膽道閉鎖等原因引起。新生兒黃疸主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜及鞏膜黃染,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)嗜睡、拒奶等癥狀,需根據(jù)具體病因采取光療、藥物治療或手術(shù)治療。
生理性黃疸是新生兒常見現(xiàn)象,與肝臟代謝膽紅素能力不足有關(guān)。通常在出生后2-3天出現(xiàn),4-5天達(dá)高峰,7-10天消退。早產(chǎn)兒可能持續(xù)更久。表現(xiàn)為面部及軀干輕度黃染,一般無須特殊治療,可通過增加喂養(yǎng)頻次促進(jìn)膽紅素排泄。若黃疸持續(xù)加重,需就醫(yī)排除病理性因素。
母乳性黃疸分為早發(fā)型和晚發(fā)型,可能與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高有關(guān)。早發(fā)型多因喂養(yǎng)不足導(dǎo)致,晚發(fā)型常出現(xiàn)在出生后1-2周,可持續(xù)2-3個(gè)月。黃疸程度多為輕中度,暫停母乳喂養(yǎng)3天后黃疸明顯消退可確診。通常無須停藥,嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑使用茵梔黃口服液輔助退黃。
溶血性黃疸主要由母嬰血型不合引起,如ABO溶血或Rh溶血。出生后24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)黃疸,進(jìn)展迅速,可伴有貧血、肝脾腫大。需通過血清學(xué)檢查確診,輕癥采用藍(lán)光治療,重癥需輸注人血白蛋白或換血治療。常用藥物包括注射用苯巴比妥鈉促進(jìn)膽紅素代謝。
新生兒敗血癥、尿路感染等可導(dǎo)致感染性黃疸,與細(xì)菌毒素抑制肝酶活性有關(guān)。黃疸程度較重且持續(xù)不退,多伴有發(fā)熱、反應(yīng)差等感染癥狀。需進(jìn)行血培養(yǎng)明確病原體,針對性使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素,同時(shí)配合光療降低膽紅素水平。
膽道閉鎖屬于嚴(yán)重膽道畸形,膽汁排泄受阻導(dǎo)致進(jìn)行性黃疸。出生后2-3周黃疸持續(xù)加深,糞便呈陶土色,尿液深黃。超聲檢查可見膽囊發(fā)育異常,需在出生后60天內(nèi)行葛西手術(shù)重建膽道。延誤治療可發(fā)展為肝硬化,術(shù)后需長期服用熊去氧膽酸膠囊利膽。
家長應(yīng)每日在自然光下觀察新生兒皮膚黃染范圍,若發(fā)現(xiàn)黃疸蔓延至四肢或伴有精神萎靡、拒奶等情況,須立即就醫(yī)。母乳喂養(yǎng)者需確保每日有效吸吮8-12次,促進(jìn)腸蠕動(dòng)幫助膽紅素排出。出院后按醫(yī)囑復(fù)查經(jīng)皮膽紅素值,避免發(fā)生膽紅素腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。居住環(huán)境應(yīng)保持適宜溫濕度,避免新生兒因不適哭鬧影響代謝。
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