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什么是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

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繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是由于慢性腎功能不全、維生素D缺乏或鈣吸收障礙等因素導(dǎo)致血鈣降低，進(jìn)而刺激甲狀旁腺代償性增生及分泌過(guò)多甲狀旁腺激素的疾病。主要表現(xiàn)有骨痛、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加、血管鈣化等，需通過(guò)血鈣磷檢測(cè)、甲狀旁腺激素測(cè)定及影像學(xué)檢查確診。

1、病因機(jī)制

慢性腎臟病是最常見(jiàn)誘因，腎功能下降導(dǎo)致磷排泄減少和活性維生素D合成不足，引發(fā)低鈣血癥。長(zhǎng)期鈣磷代謝紊亂持續(xù)刺激甲狀旁腺細(xì)胞增殖，形成自主性分泌結(jié)節(jié)。其他原因包括腸道鈣吸收不良綜合征、嚴(yán)重維生素D缺乏等，均通過(guò)負(fù)反饋機(jī)制促使甲狀旁腺激素過(guò)度分泌。

2、骨骼病變

甲狀旁腺激素升高加速破骨細(xì)胞活性，導(dǎo)致纖維囊性骨炎和骨量減少。患者可能出現(xiàn)脊柱壓縮性骨折、長(zhǎng)骨變形及關(guān)節(jié)周圍骨侵蝕，X線可見(jiàn)骨膜下吸收和棕色瘤。兒童患者可表現(xiàn)為生長(zhǎng)遲緩與骨骼畸形，稱為腎性佝僂病。

3、血管鈣化

持續(xù)高磷血癥與甲狀旁腺激素協(xié)同促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，引發(fā)冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈等中膜鈣化。這種異位鈣化會(huì)顯著增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，是終末期腎病患者主要死因之一。

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)

需結(jié)合血生化檢查顯示低鈣血癥、高磷血癥及甲狀旁腺激素水平升高，同時(shí)排除原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。頸部超聲或核素掃描可發(fā)現(xiàn)增生腺體，骨密度檢測(cè)顯示骨量下降。對(duì)于腎病患者，當(dāng)甲狀旁腺激素超過(guò)目標(biāo)值2-3倍即需干預(yù)。

5、治療原則

包括限制磷攝入、使用磷結(jié)合劑如碳酸鑭咀嚼片，補(bǔ)充活性維生素D類似物如骨化三醇膠丸。藥物治療無(wú)效者可考慮甲狀旁腺切除術(shù)，術(shù)后需監(jiān)測(cè)血鈣防止反跳性低鈣血癥。同時(shí)需控制血壓、糾正貧血等綜合管理。

患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣磷及甲狀旁腺激素水平，嚴(yán)格遵循低磷飲食，避免含磷添加劑食品。適當(dāng)曬太陽(yáng)促進(jìn)皮膚合成維生素D，但腎功能不全者需改用活性維生素D制劑。出現(xiàn)骨痛加重或心律失常等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，防止高鈣危象或嚴(yán)重心血管并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后患者需長(zhǎng)期隨訪評(píng)估治療效果。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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