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主動脈夾層綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷

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主動脈夾層綜合征的典型臨床表現(xiàn)包括突發(fā)劇烈胸痛、血壓異常和器官缺血癥狀，診斷需結(jié)合影像學檢查。主動脈夾層綜合征主要由高血壓、動脈粥樣硬化等因素引起，表現(xiàn)為撕裂樣胸痛、脈搏不對稱等癥狀，可通過CT血管造影、磁共振成像等方式確診。

突發(fā)劇烈胸痛是主動脈夾層最常見的首發(fā)癥狀，疼痛多呈撕裂樣或刀割樣，常位于胸骨后或肩胛區(qū)，可向頸部或腹部放射。部分患者伴隨面色蒼白、大汗淋漓等休克表現(xiàn)，但血壓可能正?；蛏?。由于夾層累及分支動脈，可能出現(xiàn)雙側(cè)上肢血壓差異超過20毫米汞柱、股動脈搏動減弱等體征。當夾層壓迫周圍組織或器官時，可能引起聲音嘶啞、吞咽困難、霍納綜合征等神經(jīng)壓迫癥狀。內(nèi)臟動脈受累時可導致腸缺血、腎梗死等表現(xiàn)，出現(xiàn)腹痛、血尿或下肢癱瘓等脊髓缺血癥狀。

影像學檢查是確診主動脈夾層的關鍵。CT血管造影能清晰顯示內(nèi)膜撕裂位置、假腔范圍及分支血管受累情況，具有快速、高分辨率的優(yōu)勢。磁共振成像適用于腎功能不全患者的評估，可多平面重建觀察血管解剖細節(jié)。經(jīng)食管超聲心動圖在急診環(huán)境下能快速檢測升主動脈夾層，但對降主動脈觀察受限。胸部X線雖非特異性診斷手段，但可發(fā)現(xiàn)縱隔增寬、主動脈結(jié)增大等間接征象。D-二聚體檢測有助于排除低概率病例，但陰性結(jié)果不能完全排除夾層可能。

懷疑主動脈夾層時應立即限制活動并控制血壓心率，避免使用抗凝藥物。日常需嚴格監(jiān)測血壓，避免劇烈運動或情緒激動，高血壓患者應規(guī)律服用降壓藥物。出現(xiàn)不明原因胸背痛伴血壓波動時須及時就醫(yī)，未經(jīng)治療的主動脈夾層48小時內(nèi)死亡率可達每小時1-2%。術(shù)后患者需定期復查影像學，觀察人工血管狀態(tài)及殘余假腔變化，長期隨訪中注意馬方綜合征等遺傳性結(jié)締組織病的篩查。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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