主動脈夾層的癥狀主要有突發(fā)劇烈胸痛、血壓異常、暈厥、肢體缺血和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。主動脈夾層是主動脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁中層形成的嚴(yán)重疾病,需立即就醫(yī)。
胸痛是主動脈夾層最常見的首發(fā)癥狀,表現(xiàn)為突發(fā)性撕裂樣或刀割樣疼痛,多位于胸骨后或肩胛間區(qū),可向背部或腹部放射。疼痛程度劇烈且持續(xù),與心肌梗死不同,通常不會因休息或含服硝酸甘油緩解。患者常伴有大汗、面色蒼白等休克樣表現(xiàn),但血壓可能正?;蛏?。
主動脈夾層患者可出現(xiàn)雙上肢血壓不對稱,差值超過20毫米汞柱具有診斷意義。近端夾層可能導(dǎo)致急性主動脈瓣關(guān)閉不全,表現(xiàn)為脈壓差增大和舒張期雜音。部分患者因夾層累及腎動脈或大量出血,會出現(xiàn)難以控制的高血壓或低血壓休克。
約10%的主動脈夾層患者以暈厥為首發(fā)癥狀,主要由于夾層導(dǎo)致心包填塞、急性心肌缺血或腦血管供血不足引起。暈厥前可能伴有胸痛、心悸等先兆癥狀,嚴(yán)重時可出現(xiàn)意識喪失、抽搐等表現(xiàn),需與神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別。
當(dāng)夾層累及鎖骨下動脈、髂動脈等分支血管時,可出現(xiàn)肢體脈搏減弱或消失、皮膚蒼白、皮溫降低等缺血表現(xiàn)。下肢缺血可能引起間歇性跛行或運(yùn)動障礙,上肢缺血可導(dǎo)致橈動脈搏動減弱或測不出血壓。
夾層延伸至頸動脈或椎動脈時,可能引起腦缺血癥狀如偏癱、失語、視力障礙等。脊髓供血動脈受累可導(dǎo)致截癱或大小便失禁。部分患者因喉返神經(jīng)受壓出現(xiàn)聲音嘶啞,需與喉部疾病鑒別。
主動脈夾層屬于心血管急癥,一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即撥打急救電話,避免自行活動或服用止痛藥物。確診需依靠CT血管造影或磁共振檢查,治療以控制血壓、降低心肌收縮力和手術(shù)修復(fù)為主。術(shù)后患者需長期控制血壓、避免劇烈運(yùn)動,定期復(fù)查主動脈影像學(xué)檢查,戒煙限酒并保持低鹽飲食,遵醫(yī)囑服用降壓藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。
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