主動(dòng)脈夾層的主要癥狀包括突發(fā)劇烈胸痛、血壓異常、暈厥、肢體脈搏不對(duì)稱以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁內(nèi)層的急危重癥,可能由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征等因素引起。
主動(dòng)脈夾層患者常出現(xiàn)突發(fā)性撕裂樣或刀割樣胸痛,疼痛多位于前胸或肩胛區(qū),可向背部或腹部放射。疼痛程度劇烈且持續(xù)不緩解,與心肌梗死不同,通常不會(huì)因休息或含服硝酸酯類藥物減輕。疼痛部位可能隨夾層擴(kuò)展而移動(dòng),提示病情進(jìn)展。
約半數(shù)患者表現(xiàn)為高血壓,可能與疼痛刺激或原有高血壓未控制有關(guān)。部分患者因夾層累及頭臂動(dòng)脈導(dǎo)致上肢血壓不對(duì)稱,兩側(cè)收縮壓差超過(guò)20毫米汞柱具有診斷意義。嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血壓甚至休克,提示主動(dòng)脈破裂或心包填塞等并發(fā)癥。
約10%患者以暈厥為首發(fā)癥狀,多因夾層導(dǎo)致心臟壓塞、冠狀動(dòng)脈受累或腦供血不足引起。暈厥常突然發(fā)生,可能伴隨面色蒼白、大汗淋漓等表現(xiàn)。暈厥后持續(xù)意識(shí)障礙者需警惕腦缺血或腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。
夾層累及鎖骨下動(dòng)脈或髂動(dòng)脈時(shí),可出現(xiàn)雙側(cè)橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度不一致或消失。肢體缺血表現(xiàn)為皮溫降低、蒼白、疼痛或運(yùn)動(dòng)障礙。此體征對(duì)Stanford B型夾層診斷有較高特異性,需立即進(jìn)行影像學(xué)檢查確認(rèn)。
夾層擴(kuò)展至頸動(dòng)脈或脊髓動(dòng)脈時(shí),可能出現(xiàn)腦卒中樣癥狀如偏癱、失語(yǔ),或截癱、大小便失禁等脊髓缺血表現(xiàn)。部分患者出現(xiàn)霍納綜合征,表現(xiàn)為眼瞼下垂、瞳孔縮小及患側(cè)面部無(wú)汗,提示交感神經(jīng)鏈?zhǔn)軌骸?/p>
主動(dòng)脈夾層屬于致命性急癥,一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。確診需依賴CT血管造影或磁共振血管成像等檢查。治療包括嚴(yán)格控制血壓和心率,必要時(shí)行外科手術(shù)或血管內(nèi)修復(fù)術(shù)?;颊叱鲈汉笮栝L(zhǎng)期控制血壓,避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查主動(dòng)脈影像,監(jiān)測(cè)夾層變化情況。日常應(yīng)戒煙限酒,保持情緒穩(wěn)定,遵醫(yī)囑服用降壓藥物,警惕胸痛復(fù)發(fā)或新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
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