主動脈夾層的主要癥狀包括突發(fā)劇烈胸痛、血壓異常、暈厥、肢體缺血和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。主動脈夾層是主動脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進入血管壁中層形成的嚴(yán)重疾病,可能由高血壓、動脈硬化、外傷等因素引起,需立即就醫(yī)。
主動脈夾層最典型的癥狀是突發(fā)撕裂樣或刀割樣胸痛,疼痛常位于胸骨后或肩胛間區(qū),可向背部或腹部放射。疼痛程度劇烈且持續(xù),與心肌梗死不同,通常不會因休息或含服硝酸甘油緩解。疼痛可能伴隨大汗、惡心、嘔吐等癥狀,患者常描述為一生中最嚴(yán)重的疼痛。
主動脈夾層患者可能出現(xiàn)雙側(cè)上肢血壓不對稱,差值超過20毫米汞柱。部分患者表現(xiàn)為高血壓,可能與疼痛刺激或原有高血壓未控制有關(guān)。少數(shù)患者因夾層累及冠狀動脈或發(fā)生心包填塞,可出現(xiàn)低血壓甚至休克,屬于危重表現(xiàn)。
約10%的主動脈夾層患者以暈厥為首發(fā)癥狀,通常由于夾層導(dǎo)致心包填塞、冠狀動脈受累或腦供血不足引起。暈厥前可能伴有劇烈胸痛、心悸、黑蒙等癥狀,需與神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別。暈厥后部分患者可自行恢復(fù)意識,但仍有持續(xù)性胸痛。
當(dāng)夾層累及鎖骨下動脈或髂動脈時,可出現(xiàn)肢體脈搏減弱或消失、皮膚蒼白、皮溫降低等缺血表現(xiàn)?;颊呖赡苤髟V一側(cè)上肢或下肢無力、疼痛、麻木,嚴(yán)重時可導(dǎo)致肢體壞死。體檢時可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)橈動脈或足背動脈搏動不對稱。
主動脈夾層可能壓迫或阻塞供應(yīng)腦部的血管,導(dǎo)致腦缺血或卒中樣癥狀,如偏癱、失語、視力障礙、意識模糊等。若累及脊髓動脈,可能出現(xiàn)截癱或大小便失禁。這些癥狀易被誤診為急性腦血管意外,需結(jié)合其他表現(xiàn)綜合判斷。
主動脈夾層屬于心血管急癥,一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即撥打急救電話,避免自行活動或服用止痛藥物?;颊咴诘却戎纹陂g應(yīng)保持安靜臥位,避免情緒激動。確診后需嚴(yán)格臥床休息,控制血壓和心率,根據(jù)夾層分型選擇藥物保守治療或手術(shù)治療。術(shù)后患者需長期服用降壓藥物,定期復(fù)查主動脈影像學(xué)檢查,避免劇烈運動和重體力勞動,保持低鹽低脂飲食,戒煙限酒,控制體重,監(jiān)測血壓變化。
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