譫妄的診斷主要依據(jù)意識(shí)障礙、注意力不集中、認(rèn)知功能急性改變等核心癥狀,同時(shí)可能伴隨晝夜節(jié)律紊亂、知覺異常、情緒波動(dòng)等體征。譫妄屬于急性腦綜合征,需與癡呆、抑郁癥等疾病鑒別,常見于感染、代謝紊亂、藥物中毒或術(shù)后患者。
譫妄患者通常表現(xiàn)為意識(shí)清晰度下降,對(duì)環(huán)境刺激反應(yīng)遲鈍或過度敏感。可能出現(xiàn)時(shí)間定向力障礙,無法正確回答當(dāng)前日期或地點(diǎn),嚴(yán)重時(shí)連親人身份也難以辨認(rèn)。這種狀態(tài)呈波動(dòng)性,白天癥狀可能減輕而夜間加重。需注意與癡呆的慢性認(rèn)知衰退區(qū)分,譫妄起病急驟且具有可逆性。
患者難以集中或維持注意力,表現(xiàn)為對(duì)話時(shí)頻繁走神、無法完成簡單指令或重復(fù)相同動(dòng)作。臨床可通過數(shù)字廣度測(cè)試或反向拼寫單詞評(píng)估,譫妄患者常無法完成3個(gè)以上數(shù)字的順背或倒背。這種注意力障礙是診斷的必要條件,需排除焦慮或疲勞導(dǎo)致的暫時(shí)性注意力下降。
短期記憶明顯受損,可能出現(xiàn)虛構(gòu)現(xiàn)象填補(bǔ)記憶空白。邏輯思維能力和語言組織能力下降,表現(xiàn)為答非所問、言語零碎或思維奔逸。部分患者會(huì)出現(xiàn)失語、失用等皮層功能損害體征,但神經(jīng)系統(tǒng)檢查通常無明確定位體征。
約半數(shù)患者出現(xiàn)幻覺或錯(cuò)覺,以視幻覺最為常見,如看到不存在的人物或動(dòng)物。觸幻覺多表現(xiàn)為蟲爬感,聽幻覺內(nèi)容多為威脅性言語。這些癥狀具有片段性特點(diǎn),患者可能在清醒與幻覺狀態(tài)間快速切換。
可表現(xiàn)為活動(dòng)過度型或活動(dòng)減退型。過度型患者躁動(dòng)不安、不停摸索衣物或試圖拔除導(dǎo)管;減退型則表情淡漠、動(dòng)作遲緩。部分患者兩種狀態(tài)交替出現(xiàn),伴隨自主神經(jīng)功能紊亂如心率增快、血壓波動(dòng)等。
發(fā)現(xiàn)疑似譫妄癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī),完善血常規(guī)、電解質(zhì)、頭顱CT等檢查明確病因。護(hù)理時(shí)保持環(huán)境光線柔和,減少夜間不必要的醫(yī)療操作,家屬可攜帶患者熟悉的物品幫助定向。避免使用苯二氮卓類藥物鎮(zhèn)靜,多模式非藥物干預(yù)如早期活動(dòng)、感官刺激等有助于癥狀改善?;A(chǔ)疾病控制后,多數(shù)譫妄癥狀可在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)緩解。
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