肺栓塞可能由靜脈血栓形成、長(zhǎng)期臥床、手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤、凝血功能異常等原因引起。肺栓塞是血栓或其他物質(zhì)阻塞肺動(dòng)脈或其分支導(dǎo)致的臨床綜合征,嚴(yán)重時(shí)可危及生命。
下肢深靜脈血栓脫落是肺栓塞最常見原因。久坐不動(dòng)、靜脈曲張或血管內(nèi)皮損傷可能導(dǎo)致下肢靜脈血流淤滯,形成深靜脈血栓。血栓脫落后隨血液循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈,引發(fā)栓塞。患者可能出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹疼痛,需通過超聲檢查確診。治療包括抗凝藥物如低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片,必要時(shí)行下腔靜脈濾器置入術(shù)。
癱瘓患者、重癥監(jiān)護(hù)患者或術(shù)后長(zhǎng)期臥床者易發(fā)生血流緩慢,導(dǎo)致靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)增加。肌肉泵作用減弱使下肢靜脈回流受阻,血小板更易聚集形成血栓。這類患者需定期進(jìn)行下肢被動(dòng)活動(dòng)鍛煉,使用間歇充氣加壓裝置預(yù)防性抗凝,如注射用那屈肝素鈣。
骨科大手術(shù)、腹部盆腔手術(shù)等可能直接損傷血管內(nèi)皮,激活凝血系統(tǒng)。手術(shù)中制動(dòng)、麻醉藥物擴(kuò)張血管等因素共同促進(jìn)血栓形成。術(shù)后早期活動(dòng)、使用彈力襪、預(yù)防性抗凝治療如利伐沙班片可降低風(fēng)險(xiǎn)。髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需特別注意血栓預(yù)防。
某些癌癥如胰腺癌、胃癌、肺癌等可釋放促凝物質(zhì),導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)。腫瘤壓迫血管或化療損傷血管內(nèi)皮也會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。惡性腫瘤相關(guān)肺栓塞需在抗凝治療同時(shí)積極控制原發(fā)腫瘤,可使用達(dá)比加群酯膠囊等新型口服抗凝藥。
遺傳性抗凝血酶缺乏、蛋白C或蛋白S缺乏等凝血障礙疾病會(huì)使血液處于高凝狀態(tài)。獲得性高凝狀態(tài)如抗磷脂抗體綜合征、妊娠期生理性高凝也增加風(fēng)險(xiǎn)。這類患者需長(zhǎng)期抗凝管理,定期監(jiān)測(cè)凝血功能,避免使用雌激素類藥物。
預(yù)防肺栓塞需保持適度運(yùn)動(dòng)避免久坐,術(shù)后患者遵醫(yī)囑早期下床活動(dòng),高風(fēng)險(xiǎn)人群可穿著醫(yī)用彈力襪。出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。確診肺栓塞后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療,定期復(fù)查凝血功能,避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止血栓脫落。飲食上注意補(bǔ)充水分,控制體重,減少高脂飲食以維持血液流動(dòng)性。
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