骨轉移癌需與原發(fā)性骨腫瘤、骨質疏松性骨折、骨髓炎、骨結核及骨纖維異常增殖癥等疾病進行鑒別診斷。這些疾病在影像學表現(xiàn)、病理特征及臨床癥狀上存在重疊,需結合病史、實驗室檢查和影像學綜合分析。
原發(fā)性骨腫瘤如骨肉瘤、軟骨肉瘤等,多表現(xiàn)為局部骨質破壞伴軟組織腫塊,好發(fā)于青少年長骨干骺端,病理活檢可見腫瘤細胞直接成骨或成軟骨。骨質疏松性骨折多見于老年患者,骨折線清晰且無溶骨性破壞,骨密度檢測顯示全身性骨量減少。骨髓炎常有發(fā)熱、局部紅腫熱痛等感染征象,X線可見死骨形成和骨膜反應,血培養(yǎng)或穿刺液培養(yǎng)可明確病原體。骨結核好發(fā)于脊柱,伴椎間隙狹窄和冷膿腫形成,結核菌素試驗陽性,病理可見干酪樣壞死和朗格漢斯巨細胞。骨纖維異常增殖癥多為青少年發(fā)病,呈磨玻璃樣改變,病變區(qū)與正常骨逐漸移行,無軟組織浸潤。
對于疑似骨轉移癌患者,建議完善全身骨掃描、PET-CT等檢查評估多發(fā)病灶,同時篩查肺癌、乳腺癌、前列腺癌等常見原發(fā)灶。日常需注意避免劇烈運動以防病理性骨折,保證鈣和維生素D攝入以維持骨骼健康,疼痛明顯時可遵醫(yī)囑使用雙膦酸鹽類藥物抑制骨破壞。若出現(xiàn)肢體麻木、大小便功能障礙等脊髓壓迫癥狀,需立即就醫(yī)處理。
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