腳后跟疼痛可能與足底筋膜炎、跟骨骨刺、跟腱炎、跟骨滑囊炎、跟骨骨裂或跟骨骨骺炎等因素有關(guān)。
足底筋膜炎是導致腳后跟疼痛最常見的原因。足底筋膜是支撐足弓的堅韌組織帶,長期過度牽拉或勞損可導致其附著于跟骨的起點處發(fā)生無菌性炎癥。典型癥狀是晨起或久坐后第一步行走時腳跟底部出現(xiàn)尖銳刺痛,活動后可稍緩解,但長時間站立或行走后疼痛又會加劇。治療以保守治療為主,包括充分休息、減少負重活動、進行足底筋膜拉伸鍛煉、使用足弓支撐墊或定制矯形鞋墊。疼痛明顯時,可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥,如布洛芬膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片或塞來昔布膠囊,以減輕炎癥和疼痛。物理治療如沖擊波治療也常被應用。
跟骨骨刺是足底筋膜或跟腱長期慢性牽拉,刺激跟骨骨膜,導致骨質(zhì)異常增生形成的骨性突起。它本身可能不直接引起疼痛,但常與足底筋膜炎并存,其尖銳的末端可能刺激周圍軟組織引發(fā)炎癥和疼痛。疼痛多位于腳跟底面,呈持續(xù)性鈍痛或針刺樣痛。治療重點在于緩解伴隨的軟組織炎癥,方法與足底筋膜炎類似,包括休息、拉伸、使用矯形鞋具。若保守治療無效且疼痛嚴重影響生活,可考慮局部封閉注射或極少數(shù)情況下進行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)去除骨刺。
跟腱炎是連接小腿腓腸肌與跟骨的跟腱發(fā)生的炎癥,多因運動過度、突然增加運動強度或穿不合適的鞋子導致。疼痛位于腳跟后方跟腱附著處,可能伴有局部腫脹、發(fā)紅,清晨或活動初期疼痛明顯,踝關(guān)節(jié)背屈時疼痛加重。治療關(guān)鍵在于休息、停止引發(fā)疼痛的運動,急性期可進行冰敷。慢性期需進行跟腱的離心性拉伸訓練以增強其力量和彈性??勺襻t(yī)囑使用外用非甾體抗炎藥如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑,或口服洛索洛芬鈉片、依托考昔片等。嚴重的慢性跟腱炎可能需要體外沖擊波治療。
跟骨滑囊炎是位于跟骨與皮膚或跟腱之間的滑囊因反復摩擦、擠壓或外傷引起的炎癥。穿不合腳、后幫過硬的鞋子是常見誘因。疼痛位于腳跟后方,局部可見明顯隆起、皮膚發(fā)紅、皮溫升高,按壓時有波動感和劇痛。治療首先需消除摩擦因素,更換寬松柔軟的鞋子,使用后跟墊或開口墊保護。急性期可冰敷并抬高患肢。若感染引起,需使用抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片。非感染性炎癥可遵醫(yī)囑服用美洛昔康片或外用氟比洛芬凝膠貼膏,嚴重時可能需要進行滑囊穿刺抽液并注射糖皮質(zhì)激素。
跟骨骨裂通常由高處墜落等急性外傷導致,疼痛劇烈且伴有明顯腫脹、瘀斑,無法負重行走。跟骨骨骺炎則多見于8至14歲活動量大的兒童,因跟骨骨骺在生長過程中承受過度牽拉應力所致,表現(xiàn)為腳跟后側(cè)疼痛和壓痛,奔跑跳躍時加重。骨裂的治療需根據(jù)骨折情況決定,無移位骨折可采用石膏固定,有移位骨折可能需手術(shù)復位內(nèi)固定。兒童跟骨骨骺炎的治療以休息、減少跑跳等沖擊性活動為主,配合冰敷,疼痛明顯時可短期使用對乙酰氨基酚口服混懸液,并建議使用帶有緩沖功能的鞋墊。
出現(xiàn)腳后跟疼痛時,日常護理至關(guān)重要。應選擇鞋底柔軟、有良好緩沖和足弓支撐的鞋子,避免長時間穿硬底鞋或高跟鞋??刂企w重以減輕足部負荷。每天可進行針對性的拉伸鍛煉,如面向墻壁拉伸小腿后側(cè)肌肉、用毛巾牽拉足底筋膜等。運動前充分熱身,運動后適當放松。若疼痛持續(xù)不緩解、進行性加重,或伴有嚴重腫脹、皮膚發(fā)紅發(fā)熱、無法行走等情況,應及時前往骨科或足踝外科就診,通過體格檢查并結(jié)合X光、超聲或磁共振等影像學檢查明確診斷,以便進行針對性治療。避免自行長期服用止痛藥掩蓋病情。
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