手腕骨折術(shù)后手腕不能向上活動(dòng)一般是正常的術(shù)后反應(yīng)。骨折術(shù)后早期因組織水腫、疼痛或固定制動(dòng)可能導(dǎo)致活動(dòng)受限,隨著康復(fù)鍛煉和炎癥消退,功能多可逐步恢復(fù)。若伴隨持續(xù)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬或活動(dòng)障礙加重,則需警惕肌腱粘連、關(guān)節(jié)錯(cuò)位等并發(fā)癥。
骨折術(shù)后短期內(nèi)手腕活動(dòng)受限與創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程直接相關(guān)。手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引發(fā)局部軟組織充血水腫,石膏或支具固定進(jìn)一步限制關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。術(shù)后1-2周內(nèi)主動(dòng)背伸活動(dòng)度減少屬于生理性代償,此時(shí)應(yīng)避免強(qiáng)行活動(dòng)以免影響骨折愈合??祻?fù)期通過(guò)冷敷減輕腫脹、口服布洛芬緩釋膠囊控制炎癥反應(yīng),配合手指抓握訓(xùn)練維持肌力,多數(shù)患者4-6周后可恢復(fù)基礎(chǔ)背伸功能。
超過(guò)預(yù)期恢復(fù)周期仍存在背伸障礙需考慮病理性因素。橈骨遠(yuǎn)端骨折若復(fù)位不良可能造成腕關(guān)節(jié)對(duì)位異常,表現(xiàn)為持續(xù)性背伸受限伴握力下降。復(fù)雜骨折合并韌帶損傷時(shí),未修復(fù)的三角纖維軟骨復(fù)合體損傷會(huì)導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性喪失。此類情況需通過(guò)腕關(guān)節(jié)MRI明確診斷,必要時(shí)行關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)或韌帶重建術(shù)。術(shù)后康復(fù)需采用漸進(jìn)式支具調(diào)整結(jié)合超聲波治療,恢復(fù)周期可能延長(zhǎng)至3-6個(gè)月。
骨折術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行階段性康復(fù)訓(xùn)練,初期以被動(dòng)活動(dòng)為主,逐步過(guò)渡到抗阻訓(xùn)練。日常避免提重物或突然扭轉(zhuǎn)手腕,飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)與優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)骨痂形成。若術(shù)后8周仍存在顯著活動(dòng)障礙或夜間疼痛,應(yīng)及時(shí)復(fù)查X線評(píng)估愈合情況??祻?fù)期間可配合使用活血止痛膏外敷改善局部循環(huán),但出現(xiàn)皮膚過(guò)敏應(yīng)立即停用。
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