乳腺癌手術(shù)后是否需要化療需根據(jù)腫瘤分期、分子分型等因素綜合評(píng)估。主要影響因素有腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、激素受體狀態(tài)、HER2表達(dá)水平、患者身體狀況等。
早期乳腺癌若腫瘤較小且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,激素受體陽(yáng)性者可僅通過內(nèi)分泌治療,通常無(wú)須化療。腫瘤直徑超過2厘米或存在1-3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí),需結(jié)合分子分型判斷,三陰性或HER2陽(yáng)性乳腺癌多需化療輔助。若淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過4枚或存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,化療是標(biāo)準(zhǔn)治療方案,可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。年輕患者或存在高危因素如脈管癌栓時(shí),化療獲益更明顯?;煼桨赋_x用含蒽環(huán)類或紫杉類藥物組合,具體需由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定。
部分低?;颊呖赏ㄟ^基因檢測(cè)如Oncotype DX評(píng)估化療必要性,21基因評(píng)分≤25分者可豁免化療。老年患者或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病時(shí),需權(quán)衡化療獲益與耐受性,可能調(diào)整劑量或選擇單藥方案。新輔助化療后達(dá)到病理完全緩解的患者,術(shù)后可能減少化療周期。特殊分子分型如Luminal A型且Ki-67低表達(dá)者,化療敏感性較低,可優(yōu)先考慮內(nèi)分泌治療。
術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)監(jiān)測(cè)化療副作用,出現(xiàn)骨髓抑制或肝損傷時(shí)需及時(shí)調(diào)整方案。保持均衡飲食補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶,適量食用紅棗、花生衣等輔助改善貧血。治療期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需維持散步等低強(qiáng)度活動(dòng),睡眠時(shí)抬高頭部緩解化療相關(guān)惡心。注意口腔清潔預(yù)防黏膜炎,使用軟毛牙刷和生理鹽水漱口。心理疏導(dǎo)可通過正念訓(xùn)練或加入患者互助小組緩解焦慮,家屬需觀察情緒變化預(yù)防抑郁。
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