肛門閉鎖屬于先天性畸形矯正手術(shù),手術(shù)范圍和難度因分型不同存在差異,部分復(fù)雜病例需分階段手術(shù)干預(yù)。
低位肛門閉鎖通常通過會陰肛門成形術(shù)一次性完成,手術(shù)時間較短且術(shù)后恢復(fù)較快。這類手術(shù)主要修復(fù)直腸末端與肛門的連接,多數(shù)患兒在術(shù)后1-2周可恢復(fù)排便功能。中高位閉鎖需要經(jīng)腹會陰聯(lián)合手術(shù),可能涉及直腸拖出術(shù)或結(jié)腸造瘺術(shù)。這類手術(shù)需重建直腸通道并處理伴隨的泌尿生殖系統(tǒng)畸形,術(shù)后需3-6個月分期完成閉瘺手術(shù)。全結(jié)腸型無肛等復(fù)雜畸形需多學(xué)科協(xié)作,手術(shù)可能涉及腸管再造和永久性造口。
極少數(shù)合并脊椎、心臟畸形的病例,手術(shù)風(fēng)險顯著增加。這類患兒需在新生兒重癥監(jiān)護下進行多器官功能評估,手術(shù)可能延遲至生命體征穩(wěn)定后進行。術(shù)后可能出現(xiàn)肛門狹窄、大便失禁等并發(fā)癥,需長期進行擴肛訓(xùn)練和排便功能康復(fù)。
術(shù)后需定期進行肛門指檢和造影評估,堅持使用肛門擴張器預(yù)防狹窄。喂養(yǎng)方面選擇低渣配方奶粉過渡,逐步添加富含膳食纖維的輔食。保持會陰清潔干燥,使用無刺激嬰兒濕巾清理糞便。建議家長記錄患兒每日排便次數(shù)和性狀,定期隨訪小兒外科和康復(fù)科。康復(fù)期可進行肛門括約肌生物反饋訓(xùn)練,2歲后開始如廁行為引導(dǎo)。
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