膀胱癌能否治愈主要取決于腫瘤分期、病理類(lèi)型和治療時(shí)機(jī),早期非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌通過(guò)規(guī)范治療可能達(dá)到臨床治愈,中晚期患者需綜合治療控制病情進(jìn)展。
非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后膀胱灌注化療,如使用吡柔比星注射液、羥基喜樹(shù)堿注射液等藥物,五年生存率較高。這類(lèi)腫瘤局限于黏膜層或黏膜下層,復(fù)發(fā)后仍可通過(guò)重復(fù)手術(shù)和灌注治療控制。肌層浸潤(rùn)性膀胱癌需行根治性膀胱切除術(shù),配合術(shù)前新輔助化療或術(shù)后輔助化療,常用方案包括吉西他濱注射液聯(lián)合順鉑注射液。部分患者可選擇保留膀胱的綜合治療,但需密切監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。轉(zhuǎn)移性膀胱癌以全身化療和免疫治療為主,如程序性死亡受體1抑制劑帕博利珠單抗注射液,可延長(zhǎng)生存期但難以根治。
高齡、合并基礎(chǔ)疾病或腫瘤惡性程度高的患者預(yù)后較差。未分化癌、肉瘤樣癌等特殊病理類(lèi)型侵襲性強(qiáng),易早期轉(zhuǎn)移。腫瘤多發(fā)、直徑較大或伴隨原位癌時(shí)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。晚期患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移后生存期通常較短,需結(jié)合放療和靶向治療緩解癥狀。
膀胱癌患者治療后須嚴(yán)格隨訪(fǎng),術(shù)后前兩年每3個(gè)月進(jìn)行膀胱鏡和尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查。日常需戒煙、避免接觸聯(lián)苯胺類(lèi)化學(xué)物質(zhì),適量增加飲水頻率。出現(xiàn)無(wú)痛性血尿、排尿刺激癥狀時(shí)及時(shí)復(fù)查,長(zhǎng)期生存者仍需關(guān)注第二原發(fā)癌風(fēng)險(xiǎn)。
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