膀胱癌的盡早治愈需通過手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后輔助治療實現(xiàn),主要方式有經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)、根治性膀胱切除術(shù),并配合化療、免疫治療等綜合干預(yù)。
早期非肌層浸潤性膀胱癌首選經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù),通過電切鏡完整切除腫瘤組織,術(shù)后需定期膀胱灌注化療藥物如吡柔比星注射液、羥基喜樹堿注射液降低復(fù)發(fā)概率。肌層浸潤性膀胱癌需行根治性膀胱切除術(shù),切除范圍包括膀胱、前列腺或子宮附件,同時進(jìn)行尿流改道手術(shù)如回腸代膀胱術(shù)。
吉西他濱聯(lián)合順鉑方案是肌層浸潤性膀胱癌術(shù)前新輔助化療的常用選擇,可縮小腫瘤體積??ㄣK注射液適用于腎功能不全患者的替代化療。術(shù)后輔助化療可清除潛在微轉(zhuǎn)移灶,常用方案包括甲氨蝶呤注射液聯(lián)合長春花堿。
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液可用于晚期膀胱癌的二線治療,通過激活T細(xì)胞免疫功能抑制腫瘤生長。BCG膀胱灌注免疫療法適用于中高危非肌層浸潤性膀胱癌,通過誘導(dǎo)局部免疫反應(yīng)預(yù)防復(fù)發(fā)。
厄達(dá)替尼片適用于FGFR基因突變的晚期膀胱癌患者,可特異性阻斷腫瘤細(xì)胞信號傳導(dǎo)??贵w偶聯(lián)藥物如恩諾單抗可精準(zhǔn)殺傷表達(dá)Nectin-4的腫瘤細(xì)胞。
根治性放療適用于無法耐受手術(shù)的肌層浸潤性膀胱癌患者,采用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)保護(hù)周圍正常組織。姑息性放療可緩解骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛癥狀,常用劑量為30-35Gy分10次照射。
膀胱癌患者術(shù)后需保持每日2000毫升飲水量稀釋尿液,避免吸煙及接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)。建議每3個月進(jìn)行膀胱鏡復(fù)查,持續(xù)2年無復(fù)發(fā)后可延長隨訪間隔。飲食應(yīng)增加十字花科蔬菜攝入量,限制紅肉及加工肉制品。適度進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善排尿功能,出現(xiàn)血尿或排尿困難需立即就診。
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