心肌梗死與心絞痛的主要區(qū)別在于病理機(jī)制、癥狀嚴(yán)重程度及預(yù)后,前者為冠狀動脈完全阻塞導(dǎo)致心肌壞死,后者為暫時性缺血引發(fā)胸痛。主要差異包括發(fā)病機(jī)制、疼痛特征、持續(xù)時間、伴隨癥狀及治療 urgency。
心肌梗死因冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓,導(dǎo)致血管完全閉塞,心肌持續(xù)缺血壞死。心絞痛則由冠狀動脈狹窄或痙攣引發(fā)心肌暫時性供血不足,無心肌細(xì)胞不可逆損傷。前者需緊急再灌注治療,后者可通過藥物緩解。
心肌梗死疼痛呈壓榨性或撕裂樣,常放射至左肩、下頜或背部,程度劇烈且持續(xù)不緩解。心絞痛多為悶痛或壓迫感,局限于胸骨后,活動誘發(fā)且休息或含服硝酸甘油可緩解。前者疼痛多超過30分鐘,后者通常持續(xù)2-15分鐘。
心肌梗死常伴冷汗、惡心嘔吐、呼吸困難甚至休克,心電圖顯示ST段抬高或病理性Q波。心絞痛發(fā)作時偶有心悸,但無全身衰竭表現(xiàn),心電圖可見一過性ST段壓低,無心肌酶升高。
心肌梗死需立即行PCI或溶栓治療恢復(fù)血流,聯(lián)合阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片抗血小板,阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。心絞痛以硝酸甘油片緩解癥狀,長期服用美托洛爾緩釋片、單硝酸異山梨酯片改善預(yù)后,嚴(yán)重者需支架植入。
心肌梗死后需終身二級預(yù)防,監(jiān)測心功能及心律失常風(fēng)險。心絞痛患者通過控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病可減少發(fā)作,預(yù)后相對較好。兩者均須戒煙限酒,低鹽低脂飲食,定期心血管專科隨訪。
日常應(yīng)避免劇烈情緒波動及過度勞累,心絞痛發(fā)作時立即停止活動并舌下含服硝酸甘油。若胸痛持續(xù)超過20分鐘或伴意識障礙,須即刻呼叫急救。康復(fù)期遵醫(yī)囑進(jìn)行有氧運(yùn)動,如步行或游泳,每周3-5次,每次不超過30分鐘。定期檢測血脂、血糖,保持體重指數(shù)在18.5-24之間,睡眠充足有助于心血管系統(tǒng)修復(fù)。
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