壓縮腰椎骨折可通過臥床休息、支具固定、藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)、開放性手術(shù)等方式治療。壓縮腰椎骨折通常由外傷、骨質(zhì)疏松、腫瘤轉(zhuǎn)移、高處墜落、交通事故等原因引起。
輕度壓縮腰椎骨折患者需嚴(yán)格臥床4-8周,避免腰部負(fù)重和劇烈活動(dòng)。臥床期間建議使用硬板床,保持脊柱中立位,可通過軸向翻身預(yù)防壓瘡。疼痛緩解后可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。
穩(wěn)定性骨折可選擇定制支具外固定,常用腰圍或胸腰骶矯形器。支具需佩戴8-12周,每日除洗漱外持續(xù)使用,能有效限制脊柱活動(dòng)并維持骨折復(fù)位。佩戴期間需定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況。
急性期可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片緩解疼痛,配合碳酸鈣D3片改善骨質(zhì)疏松。伴有神經(jīng)癥狀者可短期使用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。疼痛劇烈時(shí)可能需要鹽酸曲馬多緩釋片進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。
椎體成形術(shù)適用于骨質(zhì)疏松性壓縮骨折,通過穿刺向椎體內(nèi)注入骨水泥穩(wěn)定骨折。經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)能最小化組織損傷,適合椎體壓縮不超過50%的患者。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。
嚴(yán)重骨折伴神經(jīng)壓迫需行椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù),通過后路或前路重建脊柱穩(wěn)定性。多節(jié)段骨折可能需行長(zhǎng)節(jié)段固定,術(shù)后需佩戴支具3-6個(gè)月。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括內(nèi)固定失敗和鄰近節(jié)段退變。
壓縮腰椎骨折患者康復(fù)期需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入,每日補(bǔ)充800-1200mg鈣質(zhì)和400-800IU維生素D?;謴?fù)期應(yīng)避免彎腰搬重物,循序漸進(jìn)進(jìn)行游泳、步行等低沖擊運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查骨密度,骨質(zhì)疏松患者需持續(xù)抗骨質(zhì)疏松治療。出現(xiàn)下肢麻木或大小便功能障礙需立即就醫(yī)。
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