癡呆可能遺傳,但遺傳因素并非唯一決定因素。癡呆的發(fā)生通常與遺傳易感性、環(huán)境因素、生活方式等多種原因有關(guān)。家族中有癡呆患者的人群患病概率可能略高,但多數(shù)癡呆病例為散發(fā)性。
部分癡呆類(lèi)型具有明確遺傳傾向,如早發(fā)性阿爾茨海默病與PSEN1、PSEN2、APP基因突變相關(guān)。這類(lèi)患者通常在65歲前發(fā)病,表現(xiàn)為記憶力減退、定向障礙等癥狀。基因檢測(cè)可輔助診斷,但需結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。
腦血管病變導(dǎo)致的血管性癡呆占比較高,與高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病相關(guān)。這類(lèi)癡呆通常表現(xiàn)為執(zhí)行功能下降、步態(tài)異常,發(fā)病具有突發(fā)性或階梯式進(jìn)展特點(diǎn)??刂苹A(chǔ)疾病是重要預(yù)防手段。
阿爾茨海默病等神經(jīng)退行性疾病存在APOE ε4等風(fēng)險(xiǎn)基因,攜帶者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加但非必然患病。典型癥狀包括近期記憶喪失、語(yǔ)言障礙,病理特征為腦內(nèi)β-淀粉樣蛋白沉積。早期干預(yù)可延緩病程。
甲狀腺功能減退、維生素B12缺乏等代謝問(wèn)題可能誘發(fā)可逆性癡呆,表現(xiàn)為注意力不集中、精神遲緩。這類(lèi)情況通過(guò)血液檢查可明確診斷,及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺素或維生素B12能顯著改善癥狀。
多數(shù)老年癡呆患者存在多種致病因素疊加,如阿爾茨海默病合并腦血管病變。臨床表現(xiàn)兼具記憶力下降和執(zhí)行功能障礙,需通過(guò)影像學(xué)檢查鑒別。綜合管理能更好控制病情發(fā)展。
建議有家族史者定期進(jìn)行認(rèn)知功能篩查,保持地中海飲食模式,適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),控制血壓血糖等基礎(chǔ)指標(biāo)。出現(xiàn)記憶力持續(xù)減退、性格改變等癥狀時(shí)應(yīng)盡早就診神經(jīng)內(nèi)科,通過(guò)神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估、頭部MRI等檢查明確診斷。確診后需遵醫(yī)囑使用多奈哌齊片、美金剛胺片等改善認(rèn)知功能的藥物,并配合認(rèn)知訓(xùn)練等非藥物干預(yù)。
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