腦脊液漏可通過(guò)臥床休息、藥物治療、硬膜外血貼修補(bǔ)、手術(shù)修補(bǔ)、腰椎引流等方式治療。腦脊液漏通常由外傷、手術(shù)并發(fā)癥、自發(fā)性硬膜缺損、顱內(nèi)壓增高、先天性畸形等原因引起。
輕度腦脊液漏患者需絕對(duì)臥床7-10天,保持頭高30度體位,避免咳嗽、打噴嚏等增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作。多數(shù)外傷性鼻漏或耳漏可通過(guò)保守治療自行愈合,期間需監(jiān)測(cè)體溫和腦膜刺激征。
乙酰唑胺片可減少腦脊液分泌,甘露醇注射液能降低顱內(nèi)壓。若合并感染需使用注射用頭孢曲松鈉。藥物治療適用于漏液量少、無(wú)顱內(nèi)感染的非手術(shù)適應(yīng)癥患者,療程一般持續(xù)2-4周。
在X線引導(dǎo)下將自體靜脈血10-20ml注入硬膜外腔形成血凝塊封堵漏口。該方法對(duì)自發(fā)性腦脊液漏有效率較高,術(shù)后需保持俯臥位48小時(shí),禁忌用于凝血功能障礙患者。
經(jīng)鼻內(nèi)鏡顱底重建術(shù)適用于前顱窩底缺損,采用闊筋膜+生物膠多層修補(bǔ)。后顱窩漏需行開(kāi)顱硬腦膜縫合術(shù),術(shù)中可聯(lián)合使用腦脊液引流。手術(shù)適應(yīng)癥包括持續(xù)漏液超過(guò)7天、反復(fù)顱內(nèi)感染或腦組織疝出者。
通過(guò)腰大池置管持續(xù)引流腦脊液5-7天,維持引流量在200-300ml/日。該方法可降低顱內(nèi)壓促進(jìn)漏口愈合,需嚴(yán)格無(wú)菌操作防止逆行感染,引流期間每日檢測(cè)腦脊液常規(guī)和生化指標(biāo)。
腦脊液漏患者康復(fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、用力擤鼻及高空作業(yè),保持每日2000ml飲水量但限制咖啡因攝入。建議睡眠時(shí)抬高床頭30度,定期復(fù)查頭顱MRI評(píng)估愈合情況。若出現(xiàn)持續(xù)頭痛、發(fā)熱或頸部僵硬需立即就醫(yī),警惕細(xì)菌性腦膜炎等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后患者3個(gè)月內(nèi)禁止?jié)撍?、航空旅行等氣壓變化活?dòng)。
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