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腰椎術(shù)后腦脊液漏的原因

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腰椎術(shù)后腦脊液漏可能由硬脊膜損傷、縫合技術(shù)缺陷、術(shù)后活動(dòng)過早、腦脊液壓力異常、硬膜外瘢痕形成等原因引起。該并發(fā)癥通常表現(xiàn)為切口滲液、頭痛、惡心等癥狀,需通過臥床休息、硬膜外血貼修補(bǔ)或手術(shù)修復(fù)等方式干預(yù)。

1、硬脊膜損傷

手術(shù)中器械操作不當(dāng)可能直接劃破硬脊膜,尤其在椎管狹窄或粘連嚴(yán)重時(shí)更易發(fā)生?;颊呖赡艹霈F(xiàn)體位性頭痛,站立時(shí)加重,平臥后緩解。需絕對(duì)臥床并頭低腳高位,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用乙酰唑胺片減少腦脊液分泌,或采用硬膜外自體血貼修補(bǔ)術(shù)。

2、縫合技術(shù)缺陷

硬脊膜縫合不嚴(yán)密或使用不可吸收縫線可能導(dǎo)致術(shù)后裂開。表現(xiàn)為切口持續(xù)滲出清亮液體,葡萄糖試紙檢測(cè)陽性。需二次手術(shù)縫合時(shí)采用顯微技術(shù),配合使用纖維蛋白膠封閉,術(shù)后需限制活動(dòng)并監(jiān)測(cè)顱內(nèi)感染。

3、術(shù)后活動(dòng)過早

患者術(shù)后未遵醫(yī)囑過早下床活動(dòng),可能因體位改變導(dǎo)致硬膜破口未愈合處再次撕裂。典型癥狀為突發(fā)劇烈頭痛伴頸項(xiàng)強(qiáng)直。需立即恢復(fù)絕對(duì)臥床,靜脈輸注生理鹽水?dāng)U容,嚴(yán)重時(shí)需行腰椎蛛網(wǎng)膜下腔引流術(shù)。

4、腦脊液壓力異常

患者原有腦脊液循環(huán)障礙或術(shù)中大量失液,可能造成壓力梯度差促使漏液。常見搏動(dòng)性頭痛伴耳鳴,可通過腰椎穿刺測(cè)壓確診。治療需平衡顱內(nèi)外壓力,限制液體入量,必要時(shí)使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。

5、硬膜外瘢痕形成

術(shù)后局部炎癥反應(yīng)過強(qiáng)可能形成瘢痕組織牽拉硬膜,導(dǎo)致遲發(fā)性腦脊液漏。多在術(shù)后數(shù)周出現(xiàn)體位性頭痛,MRI可見硬膜外積液。可嘗試硬膜外腔激素注射,頑固性病例需手術(shù)松解瘢痕并加固硬膜。

腰椎術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格保持切口干燥清潔,避免咳嗽、打噴嚏等增加腹壓的動(dòng)作。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)組織修復(fù),如雞蛋羹、魚肉泥等易消化食物。康復(fù)期須在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練,使用醫(yī)用腰圍支撐但不宜長(zhǎng)期依賴。出現(xiàn)頭痛持續(xù)加重或發(fā)熱需立即返院檢查,排除顱內(nèi)感染可能。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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