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腰椎手術(shù)后腦脊液漏的臨床表現(xiàn)

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申杰副主任醫(yī)師去掛號(hào)

三甲山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科

腰椎手術(shù)后腦脊液漏的臨床表現(xiàn)主要有頭痛、惡心嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、傷口異常以及顱內(nèi)低壓綜合征。

一、頭痛

頭痛是腰椎手術(shù)后腦脊液漏最為典型和常見(jiàn)的癥狀，通常表現(xiàn)為體位性頭痛?；颊咴谧鸹蛘玖r(shí)，由于顱內(nèi)腦脊液壓力降低，對(duì)腦組織的支撐減弱，牽拉顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致頭痛劇烈。當(dāng)患者平躺休息后，顱內(nèi)壓力得到一定恢復(fù)，頭痛癥狀可顯著減輕或消失。這種頭痛的性質(zhì)多為鈍痛或搏動(dòng)性疼痛，部位常在額部、枕部或全頭部。除了體位變化，咳嗽、打噴嚏或用力排便等增加腹壓的動(dòng)作也可能誘發(fā)或加重頭痛。

二、惡心嘔吐

惡心嘔吐常伴隨體位性頭痛出現(xiàn)，是顱內(nèi)低壓引發(fā)的自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。由于腦脊液漏導(dǎo)致顱內(nèi)壓力下降，可能影響到腦干內(nèi)的嘔吐中樞，從而引發(fā)惡心感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)嘔吐。嘔吐多為非噴射性，嘔吐物通常為胃內(nèi)容物。這種癥狀在患者改變體位時(shí)尤為明顯，平臥后可能有所緩解。持續(xù)的惡心嘔吐不僅給患者帶來(lái)不適，還可能影響術(shù)后營(yíng)養(yǎng)攝入和傷口愈合。

三、頸項(xiàng)強(qiáng)直

頸項(xiàng)強(qiáng)直表現(xiàn)為頸部肌肉僵硬、疼痛，頸部活動(dòng)受限，被動(dòng)屈頸時(shí)感到阻力或疼痛。這通常是由于腦脊液漏出后，腦膜受到刺激或發(fā)生無(wú)菌性炎癥所致?；颊呖赡茏杂X(jué)后頸部發(fā)緊、酸痛，低頭困難。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)頸部肌肉緊張， Kernig 征或 Brudzinski 征可能呈陽(yáng)性。頸項(xiàng)強(qiáng)直需要與術(shù)后局部疼痛或感染引起的頸部不適進(jìn)行鑒別。

四、傷口異常

傷口部位的異常表現(xiàn)是腦脊液漏的局部體征。主要表現(xiàn)為手術(shù)切口處有清亮、水樣的液體持續(xù)或間斷滲出，液體量可能較多，浸濕敷料。滲液通常無(wú)色透明，若混有血液則呈淡紅色。傷口局部可能不伴有明顯的紅、腫、熱、痛等典型感染跡象，但長(zhǎng)期滲液會(huì)阻礙傷口愈合，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。有時(shí)在傷口周?chē)は驴尚纬赡X脊液囊腫，表現(xiàn)為局部柔軟、有波動(dòng)感的包塊。

五、顱內(nèi)低壓綜合征

顱內(nèi)低壓綜合征是腦脊液漏導(dǎo)致的一系列綜合臨床表現(xiàn)。除了上述癥狀，患者還可能出現(xiàn)眩暈、耳鳴、聽(tīng)力下降、畏光、復(fù)視等癥狀。嚴(yán)重時(shí)，因腦組織下沉，牽拉顱神經(jīng)，可能導(dǎo)致面部麻木、視力模糊等。長(zhǎng)期顱內(nèi)低壓甚至可能引發(fā)硬膜下血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。該綜合征反映了腦脊液容量減少對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的廣泛影響，需要臨床醫(yī)生高度警惕并進(jìn)行綜合評(píng)估。

腰椎手術(shù)后一旦出現(xiàn)疑似腦脊液漏的臨床表現(xiàn)，患者應(yīng)立即臥床休息，并采取去枕平臥位，這有助于減輕低顱壓癥狀。家屬需密切觀察患者傷口敷料滲出情況，記錄滲出液的顏色和量，避免隨意揭開(kāi)敷料。在醫(yī)生指導(dǎo)下，可適當(dāng)增加飲水量，但避免一次性大量飲水。飲食上應(yīng)保證充足均衡的營(yíng)養(yǎng)，特別是優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的攝入，以促進(jìn)組織修復(fù)。嚴(yán)格避免咳嗽、用力排便等增加腹壓的行為，咳嗽時(shí)可用于按壓傷口部位。所有護(hù)理措施都應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，并積極配合后續(xù)可能的治療，如硬膜外血貼治療。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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