急性胰腺炎需通過(guò)綜合治療控制病情并預(yù)防復(fù)發(fā),根治措施主要有禁食胃腸減壓、液體復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛治療、抑制胰酶分泌、抗感染治療等。
發(fā)病初期需完全禁食,通過(guò)鼻胃管引流胃液減少胰酶刺激。胃腸減壓可緩解腹脹嘔吐,通常需持續(xù)3-5天直至腹痛消失、血淀粉酶下降。期間通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持維持機(jī)體需求。
快速補(bǔ)充晶體液糾正脫水及電解質(zhì)紊亂,維持每小時(shí)尿量0.5ml/kg以上。嚴(yán)重者需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓,警惕急性腎損傷。液體復(fù)蘇有助于改善胰腺微循環(huán)障礙。
使用鹽酸哌替啶注射液或氟比洛芬酯注射液控制劇烈腹痛,避免使用嗎啡以免引起Oddi括約肌痙攣。疼痛緩解是判斷病情好轉(zhuǎn)的重要指標(biāo)。
注射用生長(zhǎng)抑素如奧曲肽可抑制胰液分泌,烏司他丁注射液能中和活性胰酶。早期使用可阻斷胰腺自身消化進(jìn)程,降低多器官功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)合并膽道感染或胰腺壞死繼發(fā)感染者,需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素。嚴(yán)重感染需經(jīng)皮穿刺引流或手術(shù)清創(chuàng)。
康復(fù)期需嚴(yán)格戒酒并低脂飲食,每日脂肪攝入控制在20g以下,優(yōu)先選擇清蒸魚(yú)、蛋清等易消化食物。建議分6-8次少量進(jìn)食,避免暴飲暴食。定期復(fù)查腹部CT評(píng)估胰腺修復(fù)情況,合并膽石癥者應(yīng)盡早行膽囊切除術(shù)預(yù)防復(fù)發(fā)。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腹痛加重需立即返院治療。
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