化療過程主要包括化療前評(píng)估、化療方案制定、化療藥物輸注、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及化療后隨訪五個(gè)階段?;熓鞘褂没瘜W(xué)藥物殺滅癌細(xì)胞或抑制其生長(zhǎng)的治療方式,需嚴(yán)格遵循個(gè)體化原則。
化療前需完善血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等基礎(chǔ)檢查,評(píng)估患者體能狀態(tài)及器官功能。醫(yī)生會(huì)結(jié)合腫瘤類型、分期、基因檢測(cè)結(jié)果制定適應(yīng)癥,排除禁忌癥如嚴(yán)重骨髓抑制或肝衰竭?;颊咝韬炇鹬橥鈺t(yī)護(hù)人員會(huì)告知預(yù)期療效與可能風(fēng)險(xiǎn)。
根據(jù)NCCN指南選擇一線標(biāo)準(zhǔn)化療方案,如乳腺癌常用AC-T方案,肺癌常用含鉑雙藥方案。劑量按體表面積計(jì)算,周期通常為2-3周。方案可能聯(lián)合靶向藥或免疫治療,需考慮患者年齡、合并癥及經(jīng)濟(jì)因素。
靜脈化療需建立PICC或輸液港等中心靜脈通路,輸注時(shí)間從數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等??诜熕幦缈ㄅ嗨麨I需按時(shí)按量服用。輸注中監(jiān)測(cè)生命體征,部分藥物需預(yù)處理如地塞米松抗過敏,紫杉醇類需專用輸液器過濾。
化療后1-2周可能出現(xiàn)骨髓抑制、惡心嘔吐、脫發(fā)等毒性反應(yīng)。Ⅳ度中性粒細(xì)胞減少需注射粒細(xì)胞集落刺激因子,嚴(yán)重腹瀉需口服洛哌丁胺?;颊咝栌涗浢咳瞻Y狀,出現(xiàn)發(fā)熱、出血等急癥需立即返院處理。
每2-3周期通過CT/MRI評(píng)估療效,RECIST標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、部分緩解等。完成全部周期后進(jìn)入定期隨訪,監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)征象。長(zhǎng)期隨訪內(nèi)容包括腫瘤標(biāo)志物、器官功能及第二腫瘤篩查, survivorship care plan涵蓋心理與康復(fù)指導(dǎo)。
化療期間建議保持高蛋白飲食如魚肉蛋奶,適量補(bǔ)充維生素B族緩解黏膜炎??蛇M(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步改善疲勞,避免去人群密集處預(yù)防感染。出現(xiàn)口腔潰瘍可用生理鹽水漱口,皮膚干燥時(shí)使用無刺激保濕劑。家屬應(yīng)協(xié)助記錄不良反應(yīng)日志,及時(shí)與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)溝通癥狀變化。
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