急性肝衰竭患者的生存時(shí)間通常為數(shù)天至數(shù)月,具體與病因、并發(fā)癥及治療時(shí)機(jī)有關(guān)。主要影響因素有肝性腦病程度、凝血功能障礙、多器官衰竭進(jìn)展速度等。
急性肝衰竭的預(yù)后差異較大。早期接受肝移植的患者可能獲得長(zhǎng)期生存,未移植者多在1-4周內(nèi)因腦水腫或感染死亡。病毒性肝炎引起的肝衰竭存活概率高于藥物性肝損傷,兒童對(duì)乙酰氨基酚中毒導(dǎo)致的肝衰竭生存率相對(duì)較高。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值超過6.5或出現(xiàn)Ⅲ期以上肝性腦病時(shí),死亡率超過80%。
少數(shù)患者可通過自體肝細(xì)胞再生恢復(fù),這類病例多表現(xiàn)為膽紅素上升速度減緩、凝血酶原活動(dòng)度改善。暴發(fā)性肝衰竭合并腎功能衰竭時(shí),48小時(shí)內(nèi)死亡率極高。遺傳代謝性疾病如威爾遜病引發(fā)的急性肝衰竭,未經(jīng)移植干預(yù)時(shí)生存期通常不足7天。
急性肝衰竭患者需嚴(yán)格臥床休息,限制蛋白質(zhì)攝入以減輕氨負(fù)荷,每日監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)和出血傾向。家屬應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員記錄24小時(shí)出入量,避免使用肝毒性藥物如非甾體抗炎藥。出現(xiàn)性格改變或撲翼樣震顫時(shí)立即告知醫(yī)療團(tuán)隊(duì),必要時(shí)準(zhǔn)備人工肝支持治療或緊急肝移植評(píng)估。
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