甲狀腺功能亢進(jìn)癥可通過抗甲狀腺藥物、放射性碘治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥主要由自身免疫異常、甲狀腺結(jié)節(jié)、垂體病變等因素引起,常表現(xiàn)為心悸、體重下降、多汗等癥狀。
甲巰咪唑片和丙硫氧嘧啶片是常用抗甲狀腺藥物,適用于輕中度患者。甲巰咪唑片通過抑制甲狀腺過氧化物酶減少激素合成,可能出現(xiàn)皮疹或粒細(xì)胞減少。丙硫氧嘧啶片還可阻斷外周T4向T3轉(zhuǎn)化,妊娠期需慎用。用藥期間需定期監(jiān)測甲狀腺功能和肝功能,出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛或黃疸應(yīng)及時就醫(yī)。
放射性碘-131通過破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞減少激素分泌,適用于藥物不耐受或復(fù)發(fā)患者。治療前需停用抗甲狀腺藥物,治療后可能出現(xiàn)暫時性甲亢加重或永久性甲減。育齡期女性治療后半年內(nèi)應(yīng)避孕,治療期間需隔離避免輻射暴露。治療后需終身隨訪甲狀腺功能。
甲狀腺次全切除術(shù)適用于甲狀腺顯著腫大伴壓迫癥狀者。術(shù)前需用碘劑和β受體阻滯劑穩(wěn)定病情,術(shù)后可能出現(xiàn)聲嘶、低鈣抽搐等并發(fā)癥。手術(shù)可快速控制癥狀但存在甲狀旁腺損傷風(fēng)險,需終身補充鈣劑和維生素D。術(shù)后1周需復(fù)查甲狀腺功能調(diào)整替代治療劑量。
普萘洛爾片可緩解心悸、震顫等交感興奮癥狀,但不能根治甲亢。哮喘患者禁用,糖尿病者需警惕掩蓋低血糖癥狀。用藥期間監(jiān)測心率和血壓,手術(shù)前不可突然停藥。長期使用可能影響脂代謝,癥狀控制后應(yīng)逐步減量。
限制碘攝入包括避免海帶紫菜等高碘食物,禁用含碘藥物。保證充足熱量和蛋白質(zhì)攝入預(yù)防消瘦,補充鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。避免劇烈運動誘發(fā)甲亢危象,保持情緒穩(wěn)定。外出佩戴墨鏡減輕突眼癥狀,睡眠時抬高床頭緩解眼部水腫。
甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者需每1-3個月復(fù)查甲狀腺功能,妊娠期應(yīng)維持FT4在正常上限。出現(xiàn)高熱、譫妄等甲亢危象征兆需立即急診。治療后終身隨訪甲狀腺功能,甲減者需晨起空腹服用左甲狀腺素鈉片。日常避免吸煙、熬夜等誘發(fā)因素,定期眼科檢查預(yù)防Graves眼病進(jìn)展。
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