急性重癥胰腺炎屬于胰腺炎的嚴(yán)重類型，可能由膽道疾病、酒精刺激、高脂血癥等因素引起，通常表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀。該病需緊急就醫(yī)，通過(guò)禁食、胃腸減壓、液體復(fù)蘇、抗生素治療等方式干預(yù)，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)清除壞死組織。
1、病因機(jī)制
膽道結(jié)石或炎癥導(dǎo)致胰管梗阻是最常見(jiàn)誘因，胰酶異常激活引發(fā)胰腺自我消化。長(zhǎng)期酗酒會(huì)直接損傷胰腺細(xì)胞，誘發(fā)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)。高甘油三酯血癥超過(guò)5.6mmol/L時(shí)，脂肪微?？啥氯认傥⒀堋２糠只颊吲cOddi括約肌功能障礙、藥物刺激或創(chuàng)傷有關(guān)。
2、典型癥狀
中上腹持續(xù)性刀割樣疼痛向腰背部放射是核心表現(xiàn)，常伴腹脹、腸鳴音減弱。惡心嘔吐可能呈噴射狀，嘔吐后腹痛不緩解。發(fā)熱多超過(guò)38.5℃，與炎癥介質(zhì)釋放相關(guān)。重癥患者可出現(xiàn)Grey-Turner征或Cullen征等皮下出血表現(xiàn)。
3、診斷方法
血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍有提示意義，脂肪酶特異性更高。增強(qiáng)CT可見(jiàn)胰腺壞死灶和胰周滲出，Balthazar評(píng)分≥4分提示重癥。血?dú)夥治隹砂l(fā)現(xiàn)代謝性酸中毒，CRP超過(guò)150mg/L預(yù)示病情惡化風(fēng)險(xiǎn)。
4、藥物治療
生長(zhǎng)抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽可抑制胰酶分泌。烏司他丁注射液能中和炎癥介質(zhì)。質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。廣譜抗生素如注射用美羅培南控制感染。鎮(zhèn)痛推薦鹽酸哌替啶注射液，避免使用嗎啡以免加重Oddi括約肌痙攣。
5、重癥管理
需進(jìn)入ICU進(jìn)行液體復(fù)蘇，目標(biāo)尿量0.5-1ml/kg/h。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可保護(hù)腸黏膜屏障。持續(xù)腎臟替代治療清除炎癥因子。經(jīng)皮穿刺引流或腹腔鏡清創(chuàng)術(shù)處理感染性壞死。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)APACHE II評(píng)分評(píng)估預(yù)后。
康復(fù)期需嚴(yán)格戒酒，采用低脂飲食控制每日脂肪攝入低于50g。建議每3個(gè)月復(fù)查血脂、血糖及胰腺CT?？裳a(bǔ)充胰酶腸溶膠囊?guī)椭?。適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行可改善胰島素敏感性。出現(xiàn)持續(xù)腹痛或體重下降需及時(shí)復(fù)診排除假性囊腫等并發(fā)癥。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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