確診急性重癥胰腺炎需結合臨床表現、實驗室檢查和影像學檢查綜合判斷,主要依據血淀粉酶或脂肪酶升高超過正常值3倍、增強CT顯示胰腺壞死或積液、器官功能衰竭持續(xù)超過48小時等標準。
血淀粉酶和脂肪酶檢測是初步篩查手段,酶水平顯著升高提示胰腺損傷。增強CT能夠清晰顯示胰腺形態(tài),評估壞死范圍和積液情況,是診斷關鍵。器官功能衰竭需監(jiān)測呼吸、循環(huán)及腎功能,持續(xù)性衰竭符合重癥診斷。腹腔穿刺若抽出血性腹水且淀粉酶升高,支持重癥胰腺炎判斷。Ranson評分或APACHE II評分系統(tǒng)用于評估病情嚴重程度,高分值預示不良預后。
急性重癥胰腺炎確診后須立即住院治療,嚴格禁食并給予腸外營養(yǎng)支持,通過液體復蘇維持循環(huán)穩(wěn)定。疼痛劇烈時使用鹽酸哌替啶注射液等鎮(zhèn)痛藥物,感染風險高需用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。病情進展可能需手術清除壞死組織或內鏡下引流,恢復期逐步過渡至低脂飲食并定期隨訪。
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