血小板減少可能導致皮膚黏膜出血、內(nèi)臟出血或顱內(nèi)出血等嚴重后果。血小板減少可能由免疫性血小板減少癥、再生障礙性貧血、白血病、脾功能亢進、藥物因素等原因引起,需根據(jù)具體病因采取針對性治療。
血小板減少時最常見的表現(xiàn)是皮膚出現(xiàn)瘀點、紫癜或瘀斑,多分布于四肢遠端??谇火つた赡艹霈F(xiàn)血皰或牙齦滲血,女性可能出現(xiàn)月經(jīng)量增多。這類出血通常與毛細血管脆性增加有關,可通過血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血小板計數(shù)低于100×10?/L。輕度出血時可遵醫(yī)囑使用氨肽素片、升血小板膠囊等藥物,嚴重出血需輸注血小板懸液。
血小板計數(shù)低于50×10?/L時可能出現(xiàn)自發(fā)性鼻出血,表現(xiàn)為單側(cè)鼻腔持續(xù)滲血。消化道出血可表現(xiàn)為嘔血、黑便或便血,胃鏡檢查可見黏膜彌漫性滲血。這類情況可能與血小板功能障礙相關,需緊急使用酚磺乙胺注射液止血,必要時聯(lián)合輸注新鮮冰凍血漿。
嚴重血小板減少可能導致血尿,尿液檢查可見大量紅細胞但無管型。部分患者伴隨腰痛或排尿疼痛,需與泌尿系感染鑒別。這種情況常見于免疫性血小板減少癥急性期,可遵醫(yī)囑使用重組人血小板生成素注射液,同時限制劇烈運動以防加重出血。
當血小板計數(shù)低于20×10?/L時存在顱內(nèi)出血風險,表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、嘔吐或意識障礙。CT檢查可見腦實質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血,這是血小板減少最危險的并發(fā)癥。需立即輸注血小板懸液,并靜脈注射免疫球蛋白沖擊治療,必要時進行開顱血腫清除術。
血小板減少患者接受手術時可能發(fā)生難以控制的創(chuàng)面滲血,特別是口腔手術、剖腹產(chǎn)等創(chuàng)傷性操作。術前需將血小板提升至50×10?/L以上,術中可局部使用吸收性明膠海綿止血,術后密切監(jiān)測引流液性狀和血紅蛋白變化。
血小板減少患者應避免劇烈運動和外傷,使用軟毛牙刷減少牙齦損傷。飲食上可適量增加紅棗、紅衣花生等食物,但不可替代藥物治療。定期復查血常規(guī)監(jiān)測血小板變化,出現(xiàn)頭痛、視物模糊等預警癥狀時需立即就醫(yī)。長期服用阿司匹林等抗血小板藥物者需咨詢醫(yī)生調(diào)整用藥方案。
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