踝關(guān)節(jié)骨折pilon通常由高處墜落、交通事故等高能量暴力損傷造成，可能伴隨脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面壓縮或粉碎性骨折。主要誘因包括高處墜落傷、車禍撞擊、運(yùn)動(dòng)損傷、骨質(zhì)疏松、重物砸傷等。需通過(guò)X線或CT確診，嚴(yán)重者需手術(shù)復(fù)位固定。
1、高處墜落傷
從超過(guò)3米高度墜落時(shí)足部著地，垂直暴力經(jīng)距骨傳導(dǎo)至脛骨遠(yuǎn)端，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面塌陷。常見(jiàn)于建筑工人或極限運(yùn)動(dòng)者，可能伴隨跟骨骨折或腰椎壓縮骨折。急性期需制動(dòng)并冰敷，后期需手術(shù)使用脛骨遠(yuǎn)端解剖型鎖定鋼板固定。
2、車禍撞擊傷
機(jī)動(dòng)車碰撞時(shí)足部受儀表盤或踏板反向沖擊，形成軸向壓縮合并旋轉(zhuǎn)暴力。這類損傷多合并腓骨多段骨折和軟組織挫傷，可能出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。需急診行跟骨牽引臨時(shí)固定，待腫脹消退后采用三踝骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。
3、運(yùn)動(dòng)損傷
滑雪或籃球運(yùn)動(dòng)中足部固定時(shí)身體扭轉(zhuǎn)，造成脛骨遠(yuǎn)端剪切力骨折。這類損傷關(guān)節(jié)面破壞較輕，但可能伴有下脛腓聯(lián)合分離。可先嘗試石膏外固定，若復(fù)位不佳需使用腓骨遠(yuǎn)端鎖定板聯(lián)合空心釘固定。
4、骨質(zhì)疏松
中老年患者因骨密度降低，輕微跌倒即可導(dǎo)致脛骨遠(yuǎn)端粉碎骨折。骨折線常延伸至干骺端，關(guān)節(jié)面呈蛋殼樣壓縮。除骨折固定外需同步進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，如阿侖膦酸鈉片、骨化三醇膠丸配合鈣爾奇D片。
5、重物砸傷
工地重物墜落直接打擊足背時(shí)，垂直壓力使距骨撞擊脛骨關(guān)節(jié)面。此類損傷軟組織損傷嚴(yán)重，易發(fā)生皮膚壞死或感染。需急診清創(chuàng)后外固定支架臨時(shí)固定，二期更換為脛骨髓內(nèi)釘或環(huán)形外固定架。
踝關(guān)節(jié)骨折pilon康復(fù)期需嚴(yán)格避免負(fù)重6-8周，拆除石膏后逐步進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和本體感覺(jué)訓(xùn)練。飲食應(yīng)增加牛奶、豆腐等高鈣食物，配合硫酸氨基葡萄糖膠囊促進(jìn)軟骨修復(fù)。定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況，若出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬需及時(shí)介入康復(fù)治療。術(shù)后1年內(nèi)建議使用踝關(guān)節(jié)支具保護(hù)，避免跑跳等劇烈運(yùn)動(dòng)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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