惡性腹水是指由惡性腫瘤引起的腹腔內(nèi)異常積液,常見于晚期癌癥患者。惡性腹水主要由原發(fā)性腹膜癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌等惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至腹膜或直接侵犯腹膜導(dǎo)致,表現(xiàn)為腹脹、腹痛、呼吸困難、食欲減退等癥狀。惡性腹水的產(chǎn)生與腫瘤細(xì)胞阻塞淋巴管、腹膜通透性增加、低蛋白血癥等因素有關(guān)。
腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移是惡性腹水最常見的原因。當(dāng)惡性腫瘤細(xì)胞通過血液或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至腹膜時,會刺激腹膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng),導(dǎo)致血管通透性增加,液體滲出形成腹水?;颊呖赡艹霈F(xiàn)腹脹、腹部壓痛、體重減輕等癥狀。治療需針對原發(fā)腫瘤,可采用腹腔化療、靶向治療或免疫治療。常用藥物包括順鉑注射液、紫杉醇注射液等。
惡性腫瘤生長可能壓迫或阻塞腹腔淋巴管,導(dǎo)致淋巴液回流受阻,積聚在腹腔形成腹水。這種情況常見于淋巴瘤或腹膜后腫瘤。患者除腹水外,可能伴有下肢水腫、乳糜樣腹水。治療需解除淋巴管阻塞,可采用放療、化療或手術(shù)。常用藥物有利妥昔單抗注射液、環(huán)磷酰胺片等。
惡性腫瘤患者常因營養(yǎng)不良或肝功能受損導(dǎo)致血漿白蛋白降低,血漿膠體滲透壓下降,促使液體從血管滲入腹腔形成腹水。患者多伴有全身浮腫、乏力等癥狀。治療需補(bǔ)充白蛋白,改善營養(yǎng)狀況,同時控制腫瘤進(jìn)展??墒褂萌搜椎鞍鬃⑸湟海浜夏c內(nèi)營養(yǎng)支持。
原發(fā)性腹膜惡性腫瘤如腹膜間皮瘤可直接刺激腹膜產(chǎn)生大量腹水。這類腹水增長迅速,常為血性,患者癥狀較重。診斷需通過腹水細(xì)胞學(xué)檢查和腹膜活檢。治療以全身化療為主,配合腹腔熱灌注化療。常用藥物有培美曲塞二鈉注射液、吉西他濱注射液等。
肝癌、胰腺癌等可能壓迫門靜脈導(dǎo)致門靜脈高壓,引發(fā)腹水。這類腹水與肝硬化腹水類似,但進(jìn)展更快?;颊呖赡馨橛衅⒋?、食管胃底靜脈曲張。治療需解除門靜脈壓迫,可采用支架置入、放療或靶向治療。常用藥物有索拉非尼片、侖伐替尼膠囊等。
惡性腹水患者需注意低鹽飲食,每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi),適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。保持半臥位有助于減輕呼吸困難,避免劇烈活動。定期測量腹圍和體重,記錄24小時尿量。如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇、意識改變等需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)協(xié)助患者翻身,預(yù)防壓瘡,給予心理支持。惡性腹水預(yù)后與原發(fā)腫瘤控制情況密切相關(guān),需在腫瘤??漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行綜合治療。
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