腹腔鏡腎癌根治術(shù)主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、建立氣腹、游離腎臟、處理腎蒂、切除腫瘤、取出標(biāo)本、止血縫合等步驟。
術(shù)前準(zhǔn)備階段需完善影像學(xué)檢查明確腫瘤位置與分期,患者需禁食禁飲并進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。建立氣腹時(shí)在腹部穿刺3-5個(gè)操作孔,注入二氧化碳形成手術(shù)空間。游離腎臟需沿腎周筋膜分離,顯露腎臟及周圍血管結(jié)構(gòu)。處理腎蒂是核心步驟,需用切割閉合器離斷腎動(dòng)脈與腎靜脈,避免大出血。切除腫瘤時(shí)需保證至少1厘米安全切緣,對(duì)侵犯周圍組織者需擴(kuò)大切除范圍。取出標(biāo)本通過擴(kuò)大穿刺孔或輔助小切口完成,避免腫瘤播散。止血縫合階段需檢查創(chuàng)面并放置引流管,逐層關(guān)閉切口。
術(shù)后需監(jiān)測生命體征與引流液性狀,早期下床活動(dòng)預(yù)防靜脈血栓。飲食從流質(zhì)逐步過渡至普食,避免高蛋白飲食加重腎臟負(fù)擔(dān)。定期復(fù)查腎功能與影像學(xué)評(píng)估復(fù)發(fā)情況,出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲液等異常需及時(shí)就醫(yī)。長期隨訪需注意血壓管理與尿量變化,必要時(shí)進(jìn)行靶向藥物或免疫治療輔助。
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