濾泡性腫瘤是甲狀腺內(nèi)一類具有濾泡細胞分化特征但缺乏乳頭狀癌典型核特征的腫瘤統(tǒng)稱,其性質(zhì)需通過病理學(xué)評估區(qū)分良性濾泡性腺瘤與惡性濾泡癌。
濾泡性腺瘤屬于良性腫瘤,由形態(tài)一致的濾泡上皮細胞構(gòu)成完整包膜?;颊咄ǔo明顯癥狀,多在體檢時發(fā)現(xiàn)頸部單發(fā)結(jié)節(jié),甲狀腺功能檢查多數(shù)正常。該腫瘤生長緩慢,極少侵犯周圍組織,通過超聲檢查可顯示邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻的圓形腫塊。治療以手術(shù)切除為主,術(shù)后無須輔助治療且預(yù)后良好。
濾泡癌作為惡性腫瘤具有血管侵犯或包膜浸潤特征。腫瘤細胞可能突破包膜侵入血管,通過血流轉(zhuǎn)移至肺、骨骼等遠端器官。臨床表現(xiàn)包括頸部質(zhì)地堅硬的腫塊、聲音嘶啞或吞咽困難。診斷依賴術(shù)后石蠟病理切片確認血管浸潤情況,治療需行甲狀腺全切除術(shù)后根據(jù)情況輔以放射性碘治療。
此類腫瘤細胞分化程度較高,仍保留濾泡結(jié)構(gòu)特征。細胞異型性不明顯,核分裂象罕見,通過免疫組化檢測甲狀腺球蛋白和TTF-1呈陽性表達。這類腫瘤的生物學(xué)行為介于良惡性之間,需根據(jù)術(shù)中冰凍病理決定手術(shù)范圍,長期隨訪關(guān)注潛在惡變風(fēng)險。
嗜酸細胞亞型由富含線粒體的嗜酸細胞構(gòu)成,細胞質(zhì)呈顆粒狀嗜酸性染色。超聲影像常顯示低回聲結(jié)節(jié)伴中央強回聲灶,細針穿刺細胞學(xué)檢查可見大量嗜酸細胞。該類型具有獨特病理特征,治療原則與其他濾泡性腫瘤一致但轉(zhuǎn)移傾向稍高。
微浸潤型濾泡癌指僅存在有限包膜或血管浸潤的早期惡性腫瘤。病理學(xué)檢查需連續(xù)切片觀察微小浸潤灶,其轉(zhuǎn)移風(fēng)險低于廣泛浸潤型。手術(shù)切除后多數(shù)患者無須放射性碘治療,但需定期監(jiān)測甲狀腺球蛋白水平變化。
發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)定期進行超聲監(jiān)測與甲狀腺功能檢查,若結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)壓迫癥狀需及時就診。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量,維持適宜促甲狀腺激素水平。日常飲食注意碘元素適量攝入,避免頸部過度放射線暴露,保持情緒穩(wěn)定有助于甲狀腺健康維護。建議每6-12個月復(fù)查頸部超聲與甲狀腺功能,長期隨訪觀察病情變化。
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