乳腺改良根治術(shù)是治療乳腺癌的一種常見外科手術(shù)方式，旨在切除腫瘤及部分乳房組織，同時(shí)盡可能保留胸大肌、胸小肌以改善術(shù)后外觀和上肢功能。

一、手術(shù)目標(biāo)與范圍

乳腺改良根治術(shù)的核心目標(biāo)是根治性切除腫瘤，降低局部復(fù)發(fā)概率。手術(shù)范圍通常包括切除患側(cè)全部乳腺組織、覆蓋腫瘤的皮膚、腋窩淋巴結(jié)以及連接乳腺與胸壁的部分筋膜。與經(jīng)典根治術(shù)不同，此術(shù)式會(huì)保留胸大肌和胸小肌，這有助于維持胸壁輪廓的相對(duì)完整，并為后續(xù)可能的乳房重建手術(shù)創(chuàng)造條件。手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)清掃腋窩淋巴結(jié)，以評(píng)估癌癥是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，這為術(shù)后制定輔助治療方案提供了關(guān)鍵依據(jù)。

二、主要適用情況

該手術(shù)主要適用于臨床分期為I期、II期及部分III期的乳腺癌患者，尤其是腫瘤未侵犯胸大肌筋膜的情況。對(duì)于腫瘤體積較大但經(jīng)過新輔助化療后明顯縮小的患者，也可能采用此術(shù)式以達(dá)到根治目的。它也適用于多中心性乳腺癌或伴有廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌成分的患者。醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的具體位置、大小、病理類型以及患者的身體狀況和意愿，綜合判斷是否適合進(jìn)行乳腺改良根治術(shù)。

三、術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備

手術(shù)前需要進(jìn)行全面的評(píng)估，包括乳腺超聲、鉬靶、磁共振等影像學(xué)檢查以明確腫瘤范圍，通過空心針穿刺活檢獲取病理診斷。還需進(jìn)行心電圖、肺功能、血液檢查等評(píng)估患者全身狀況能否耐受手術(shù)。患者需與醫(yī)生充分溝通，了解手術(shù)方案、可能的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后康復(fù)計(jì)劃。術(shù)前通常需要禁食禁水，并可能進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備和預(yù)防性抗生素使用，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

四、手術(shù)過程簡(jiǎn)述

手術(shù)通常在全身麻醉下進(jìn)行。醫(yī)生會(huì)在乳房上做一切口，切口設(shè)計(jì)會(huì)兼顧腫瘤切除和術(shù)后美觀。依次分離皮瓣，切除全部乳腺組織及腫瘤，同時(shí)保留胸大肌、胸小肌。隨后進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，切除Level I和Level II的淋巴結(jié)。手術(shù)中會(huì)使用電刀等器械精細(xì)操作以減少出血，并可能放置引流管以引流術(shù)后積液。切除的組織會(huì)送病理檢查，以明確切緣是否干凈及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的具體情況。

五、術(shù)后康復(fù)與并發(fā)癥

術(shù)后早期需關(guān)注傷口愈合，保持引流管通暢，并遵醫(yī)囑進(jìn)行上肢功能鍛煉，如手指爬墻運(yùn)動(dòng)、鐘擺運(yùn)動(dòng)等，以預(yù)防上肢淋巴水腫和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。常見并發(fā)癥包括皮下積液、傷口感染、患側(cè)上肢水腫、手臂麻木疼痛等。術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果，通常還需要結(jié)合化療、放療、內(nèi)分泌治療或靶向治療等綜合治療手段。長(zhǎng)期的康復(fù)包括定期復(fù)查、堅(jiān)持功能鍛煉、保持健康生活方式以及心理調(diào)適。

接受乳腺改良根治術(shù)后，患者應(yīng)遵循醫(yī)囑進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉，初期以被動(dòng)活動(dòng)為主，逐漸過渡到主動(dòng)活動(dòng)，重點(diǎn)恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和上肢力量。飲食上需保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，如魚肉、瘦肉、蛋類及新鮮蔬菜水果，以促進(jìn)組織修復(fù)。避免患側(cè)上肢提重物、測(cè)量血壓或抽血，注意皮膚護(hù)理，防止感染和損傷。定期進(jìn)行乳腺自查和對(duì)側(cè)乳房篩查，并按時(shí)返院復(fù)查，監(jiān)測(cè)有無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移跡象。保持積極樂觀的心態(tài)，必要時(shí)可尋求心理咨詢或加入病友支持團(tuán)體，這對(duì)于身心康復(fù)至關(guān)重要。