頸動(dòng)脈重度狹窄可通過藥物治療、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動(dòng)脈支架植入術(shù)、生活方式調(diào)整、定期復(fù)查等方式干預(yù)。頸動(dòng)脈重度狹窄通常由動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等因素引起。
頸動(dòng)脈重度狹窄患者需遵醫(yī)囑使用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片,以及他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片。這些藥物有助于穩(wěn)定斑塊、預(yù)防血栓形成。若合并高血壓或糖尿病,還需配合降壓藥如苯磺酸氨氯地平片、降糖藥如鹽酸二甲雙胍片控制基礎(chǔ)疾病。
適用于狹窄程度超過70%且有癥狀的患者。手術(shù)通過切開頸動(dòng)脈剝離粥樣硬化斑塊,恢復(fù)血流。術(shù)前需評(píng)估心腦血管風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)有無腦缺血或神經(jīng)損傷癥狀。該手術(shù)能顯著降低卒中風(fēng)險(xiǎn),但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
通過血管介入放置支架擴(kuò)張狹窄段,創(chuàng)傷較小但存在斑塊脫落風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前需使用雙抗血小板治療,術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗凝藥物如華法林鈉片。適合手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者,但支架內(nèi)再狹窄需定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲。
需嚴(yán)格戒煙限酒,控制每日鈉鹽攝入低于5克。飲食以低脂高纖維為主,推薦西藍(lán)花、燕麥等食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走,避免劇烈頭部運(yùn)動(dòng)。保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間。
每3-6個(gè)月進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查評(píng)估狹窄進(jìn)展。每年完成血脂、血糖檢測(cè),必要時(shí)行頭頸部CTA或MRA檢查。出現(xiàn)新發(fā)頭暈、黑朦等癥狀需立即就診。長(zhǎng)期隨訪有助于及時(shí)調(diào)整治療方案。
頸動(dòng)脈重度狹窄患者日常需注意避免頸部按摩或劇烈轉(zhuǎn)頭動(dòng)作,睡眠時(shí)適當(dāng)墊高床頭。飲食可增加深海魚類攝入補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸,限制動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。保持情緒穩(wěn)定,避免突然血壓波動(dòng)。若出現(xiàn)言語含糊、肢體無力等卒中征兆應(yīng)立即撥打急救電話,爭(zhēng)取在4.5小時(shí)黃金時(shí)間窗內(nèi)接受靜脈溶栓治療。
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