膀胱憩室可通過生活干預(yù)、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療,具體方案需根據(jù)憩室大小、癥狀嚴(yán)重程度及并發(fā)癥情況決定。
對(duì)于無癥狀或癥狀輕微的膀胱憩室,可通過調(diào)整生活方式改善。建議每日飲水量控制在1500-2000毫升,避免憋尿,規(guī)律排尿有助于減少尿液滯留。限制咖啡、酒精等刺激性飲品攝入,減輕膀胱刺激。合并尿路感染時(shí)需增加水分?jǐn)z入,促進(jìn)細(xì)菌排出。超重患者應(yīng)控制體重,減少腹壓對(duì)膀胱的影響。
合并尿路感染時(shí)可遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素。存在膀胱出口梗阻時(shí),可選用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、琥珀酸索利那新片等藥物改善排尿功能。伴有血尿癥狀者可配合云南白藥膠囊等止血藥物。藥物治療需配合尿常規(guī)復(fù)查,感染控制后仍需持續(xù)用藥1-2周。
通過定時(shí)排尿訓(xùn)練幫助恢復(fù)膀胱功能,初期每2小時(shí)排尿一次,逐漸延長間隔至3-4小時(shí)。配合盆底肌鍛煉,每日進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)3組,每組收縮10-15次,可增強(qiáng)尿道括約肌力量。記錄排尿日記監(jiān)測(cè)尿量及殘余尿情況,訓(xùn)練周期通常需要8-12周。
對(duì)于直徑超過3厘米的憩室或反復(fù)感染者,可考慮經(jīng)尿道膀胱憩室切除術(shù)。通過電切鏡切除憩室頸部黏膜,建立寬大引流通道。術(shù)后留置導(dǎo)尿管3-5天,配合膀胱沖洗預(yù)防感染。該術(shù)式創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,適合多數(shù)原發(fā)性膀胱憩室患者。
巨大憩室或合并膀胱腫瘤時(shí)需行膀胱憩室切除術(shù)。采用下腹部切口完整切除憩室并修補(bǔ)膀胱壁,嚴(yán)重病例可能需膀胱部分切除術(shù)。術(shù)后需留置膀胱造瘺管2-3周,定期進(jìn)行膀胱造影評(píng)估愈合情況。開放手術(shù)適用于復(fù)雜性憩室或存在膀胱功能異常者。
膀胱憩室患者應(yīng)保持會(huì)陰清潔,每日清洗并更換內(nèi)褲。飲食注意補(bǔ)充維生素C增強(qiáng)免疫力,適量食用南瓜子、西紅柿等富含抗氧化物質(zhì)的食物。避免騎自行車等壓迫會(huì)陰部的運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)憩室變化。出現(xiàn)發(fā)熱、血尿加重或排尿困難時(shí)應(yīng)及時(shí)就診,防止發(fā)生腎積水等嚴(yán)重并發(fā)癥。
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