紫癜按病因可分為原發(fā)性紫癜和繼發(fā)性紫癜兩大類。
一、原發(fā)性紫癜
原發(fā)性紫癜指無明確誘因的紫癜，通常與血管或血小板功能異常有關(guān)。常見類型包括過敏性紫癜和特發(fā)性血小板減少性紫癜。過敏性紫癜多因感染或過敏原觸發(fā)免疫反應(yīng)，導致小血管炎性損傷，表現(xiàn)為皮膚紫紅色瘀點瘀斑、關(guān)節(jié)腫痛或腹痛。特發(fā)性血小板減少性紫癜由自身抗體破壞血小板引起，以皮膚黏膜出血點、牙齦滲血或鼻衄為典型癥狀。診斷需結(jié)合血常規(guī)、凝血功能及免疫學檢查，治療可遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松片、蘆丁片或維生素C片控制炎癥，嚴重時需輸注血小板。
二、繼發(fā)性紫癜
繼發(fā)性紫癜由其他疾病或外部因素繼發(fā)而來，常見原因包括血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙或藥物影響。白血病或再生障礙性貧血可導致血小板生成不足，表現(xiàn)為廣泛瘀斑、內(nèi)臟出血或貧血乏力。肝硬化或尿毒癥因凝血因子合成障礙或代謝產(chǎn)物蓄積，引發(fā)皮膚紫癜伴黃疸或水腫。長期使用抗凝藥如華法林鈉片可能干擾凝血機制。診斷需針對原發(fā)病進行骨髓穿刺、肝功能或凝血因子檢測，治療應(yīng)聚焦基礎(chǔ)疾病，例如使用環(huán)孢素軟膠囊調(diào)節(jié)免疫或補充凝血酶原復合物。
三、發(fā)病機制差異
原發(fā)性紫癜主要涉及免疫介導的血管通透性增高或血小板破壞，病理以IgA沉積或抗體攻擊為主。繼發(fā)性紫癜常源于凝血 cascade 異常、骨髓抑制或毒性物質(zhì)積累，如腫瘤浸潤或代謝毒素。兩者在出血范圍、伴隨癥狀及實驗室指標上存在差異，原發(fā)性以四肢對稱性皮疹為特征，繼發(fā)性多合并原發(fā)病全身表現(xiàn)。
四、診斷要點
診斷需通過病史采集區(qū)分先天性與獲得性因素。原發(fā)性紫癜關(guān)注近期感染、過敏史及血小板計數(shù)驟降；繼發(fā)性需篩查慢性病、用藥史及器官功能。輔助檢查包括血管脆性試驗、自身抗體檢測及影像學評估肝脾狀態(tài)。病理活檢可明確血管炎類型或腫瘤浸潤程度。
五、治療策略
原發(fā)性紫癜以免疫抑制和對癥支持為主，如使用甲潑尼龍片控制急性發(fā)作，或靜脈注射人免疫球蛋白調(diào)節(jié)免疫。繼發(fā)性紫癜需根治原發(fā)病，例如抗腫瘤化療配合輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血。生活管理包括避免外傷、慎用影響血小板藥物，并定期監(jiān)測出血體征。
紫癜患者需保持皮膚清潔干燥，避免搔抓破損處以防感染。飲食宜富含維生素C與維生素K，如適量攝入西藍花、獼猴桃?guī)椭苄迯团c凝血因子合成。日常注意觀察出血點變化，若出現(xiàn)嘔血、黑便或意識模糊等嚴重癥狀須立即就醫(yī)。長期隨訪血常規(guī)與凝血功能，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整藥物劑量，避免自行服用抗凝類保健品。適度進行散步等低強度活動，避免碰撞性運動，維持規(guī)律作息以增強免疫功能。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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