溶血性貧血是否嚴(yán)重需根據(jù)病因和病情程度判斷,多數(shù)情況下及時(shí)治療可控制,少數(shù)可能危及生命。溶血性貧血主要與紅細(xì)胞破壞加速有關(guān),表現(xiàn)為黃疸、乏力等癥狀,需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查確診。
輕度溶血性貧血可能由藥物反應(yīng)或感染誘發(fā),血紅蛋白水平下降較慢,患者僅出現(xiàn)輕微面色蒼白或疲勞,通過(guò)停用可疑藥物或抗感染治療后癥狀可緩解。部分遺傳性溶血性貧血如G6PD缺乏癥,在避免氧化性食物或藥物后病情穩(wěn)定,日常生活影響較小。此類情況通常無(wú)須住院,但需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。
重度溶血性貧血常見(jiàn)于自身免疫性溶血或輸血反應(yīng),血紅蛋白短期內(nèi)急劇下降至60g/L以下,伴隨濃茶色尿、心悸甚至意識(shí)模糊。急性溶血危象可導(dǎo)致腎衰竭或休克,需立即輸注洗滌紅細(xì)胞并使用糖皮質(zhì)激素沖擊治療。Evans綜合征等合并血小板減少的病例,可能出現(xiàn)致命性出血。罕見(jiàn)情況下,溶血性貧血可能是淋巴瘤或白血病的首發(fā)表現(xiàn)。
溶血性貧血患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高原旅行,慎用磺胺類等可能誘發(fā)溶血的藥物。出現(xiàn)血紅蛋白尿或持續(xù)發(fā)熱時(shí)需急診處理。建議所有患者記錄溶血發(fā)作誘因,并隨身攜帶疾病說(shuō)明卡。妊娠期溶血性貧血可能加重胎兒缺氧,需產(chǎn)科與血液科聯(lián)合管理。
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